10.20血吸虫病病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

血吸虫病病人的护理 【病因病理】 （一）病原学 血吸虫主要寄生于门静脉系统血管内，雌虫在肠黏膜下层静脉末梢中产卵。大多数虫 卵沉积于肠黏膜及肝组织内。少部分进入肠腔，随大便排出体外。水中的虫卵在适宜温度（25℃~30℃）下，经数小时至24小时孵出毛蚴，毛蚴侵入中间宿主钉螺体内，经母胞蚴和 子胞蚴二代发育繁殖，形成尾蚴从螺体逸出，在水中浮游。人、畜接触疫水时，尾蚴很快 穿过皮肤或黏膜侵入体内。发育成童虫后，随血流进入肝门静脉内，发育成成虫。雌雄虫 体合抱，再从肝门静脉移至肠系膜静脉或直肠小静脉内产卵。 （二）流行病学 1. 传染源 主要是受感染的人和哺乳动物。 2. 传播途径 有三个重要环节： （1）患者与病畜的粪便入水，虫卵孵化成毛蚴。 （2）钉螺滋生，毛蚴得以寄生发育成尾蚴，钉螺是唯一的中间宿主。 （3）人畜接触疫水，主要通过生产和生活用水接触。 3. 易感人群 人群普遍易感，以农民和渔民为多，男性多于女性。夏 4. 流行特征 我国流行地区主要在长江沿岸及以南，分为湖沼、水网和山丘三种类型。 （三）发病机制和病理 血吸虫尾蚴钻入皮肤后，引起局部毛细血管扩张、充血、水肿，以及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，皮肤出现红色丘疹，称为“尾蚴皮炎”。尾蚴发育成童虫，并随血流经心肺向门静脉移行过程中，可穿透毛细血管壁，造成肺部一过性浸润，引起咳嗽、痰中带 血等症状。 成虫产卵后虫卵沉积于肝脏和大肠引起的肉芽肿是本病的基本病理改变。卵内毛蚴分 泌可溶性抗原（SEA），经卵壳超微孔释出，致敏T淋巴细胞，使其产生各种细胞因子， 吸引巨噬细胞及嗜酸性粒细胞等聚集到虫卵周围，形成虫卵肉芽肿。 急性期其中央易出现 坏死、液化，形成嗜酸性脓肿。同时产生大量免疫复合物在虫卵周围沉积，称为Hoeppli现 象。随着卵内毛蚴死亡，SEA释放量减少，包绕虫卵的细胞转变为类上皮细胞、大单核细 胞和淋巴细胞，酷似结核结节。最后肉芽肿发生纤维化。SEA、T淋巴细胞和巨噬细胞均产 生成纤维细胞刺激因子，促使成纤维细胞增殖并合成胶原。血吸虫卵在肝内的不断沉积、 肉芽肿形成和纤维化，是造成门静脉高压和肝硬化的重要基础。 病变主要累及结肠和肝脏。 【临床表现】 （一）急性血吸虫病 多发于夏秋季。男性青少年居多，有明显的疫水接触史。多见于初次感染者。潜伏期 多为1个月左右。起病急，病程一般不超过6个月。 1. 发热 急性病人均有发热。热型以间歇热多见，其次为弛张热。体温常于午后升 高，约38℃~40℃，伴畏寒。凌晨汗出、热退。稽留热仅见于重型患者。相对缓脉多见，易 被误诊为伤寒。一般患者发热持续1个月左右，重型患者可长达数月，并可伴有贫血、消瘦 等症状。 2. 过敏反应 有荨麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结肿大等。血嗜酸性粒细胞显著 增多等。 3. 腹部症状 约半数以上患者有腹痛、腹泻，约10％患者有脓血便。重型患者有腹部压痛、柔韧感和腹水形成。约90％患者有肝肿大、压痛，常伴轻度脾肿大。 （二）慢性血吸虫病 1. 无症状患者 无任何症状和体征。常于血吸虫普查或因其他疾病就诊时发现。 2. 有症状患者 以腹痛、腹泻常见，多数大便稀，偶带血，重型有持续黏脓血便，伴 里急后重。病程早期以肝肿大为主，尤其肝左叶明显，以后逐渐出现脾肿大。 （三）晚期血吸虫病 1. 巨脾型 最多见。脾肿大可达脐以下，并越过正中线。质地坚硬，可扪及明显切 迹。常伴有脾功能亢进。肝功能可处于代偿期。 2. 腹水型 腹水形成是晚期肝功能失代偿期的表现。病人腹胀、腹部膨隆，常有脐 疝、腹壁静脉曲张和下肢浮肿。少数患者可出现黄疸。 3. 侏儒型 现已少见。因儿童期反复严重感染血吸虫，致使肝脏生长素介质减少，影 响其生长发育而引起侏儒症。 4. 结肠增殖型 肠道症状突出，病人经常性腹痛、腹泻或便秘，大便变细或不成形。 可有不全性肠梗阻。左下腹扪及痞块或痉挛性条索状物。 （四）异位损害 1. 肺血吸虫病 多见于急性患者。由虫卵沉积引起肺间质肉芽肿性病变。有轻微咳 嗽、胸部隐痛，常被全身症状掩盖。X线于中下肺野可见弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸 润阴影，边缘模糊。经治疗后可于3~6个月逐渐吸收、消失。 2. 脑血吸虫病 可分为急性和慢性两型。前者多有脑膜脑炎症状，如意识障碍，脑膜 刺激征阳性，瘫痪、抽搐等。脑脊液中蛋白质和白细胞轻度增多。后者主要表现为局限性 癫痫发作，伴头痛、偏瘫等。颅脑CT可见单侧高密度结节阴影。预后良好。 【实验室及其他检查】 （一）血象 急性期患者血嗜酸性粒细胞显著增多，白细胞总数多在（10~30）×109/L之间，嗜酸性 粒细胞占20％~40％。但重症患者反而减少、甚至消失，代之以