7.7糖尿病病人的护理（3）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

糖尿病病人的护理（3） 【实验室及其他检查】 （一）血糖 血糖异常增高是糖尿病最重要的特征之一和本病诊断的决定性指标。血糖检测常采 用葡萄糖氧化酶法。动脉血、微血管血和静脉血葡萄糖水平有0~1.1mmol/L（0~20mg）差 别，餐后更明显，所以诊断时多主张用静脉血浆测定，空腹血糖和餐后2h血糖是临床诊断 糖尿病的主要依据。空腹血糖（FPG）正常范围为3.9~5.6mmol/L。 （二）尿糖　 正常人的肾糖阈约为8.9mmol/L（160mg/dl），但有个体差异，仅尿糖阳性不能确诊糖 尿病。2型糖尿病人空腹尿糖经常为阴性，故尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，而不是诊 断依据，可用于初步筛选糖尿病。 （三）口服葡萄糖耐量试验 口服法（OGTT）为确诊糖尿病的重要方法，当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿 病标准者需做此试验。OGTT应在清晨进行，禁食至少8h以上。成人口服葡萄糖75g（12岁 以下为1.75g/kg），溶于250~300ml水中，5min内饮完，之后0.5h、1h、2h、3h分别抽血测 血糖。 （四）糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定 糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖非酶结合而成，其含量与血糖浓度呈正相关，且为 不可逆反应。由于红细胞在血循环中的寿命约120天，故糖化血红蛋白可反映测定前8~12周 内血糖的变化总趋势，是反映糖尿病治疗状况的重要指标，正常值约为4.8％~6％。 （五）血浆胰岛素、C肽测定 正常空腹胰岛素浓度为5~15μU/ml。血浆胰岛素测定对评价胰岛素B细胞功能有重要意 义，但不作为诊断依据。正常人口服葡萄糖后，血浆胰岛素水平在30~60min上升至高峰， 可为空腹基础值的5~10倍，3~4h恢复基础水平。1型糖尿病者各时段血浆胰岛素明显降低2 型糖尿病则可呈现高、正常及降低的变化。 C肽是从胰岛素原裂解后的肽链，它与胰岛素以等分子生成、分泌，故能较好地反映胰 岛素的水平和胰岛B细胞的贮备功能，且不受外源性胰岛素及其抗体的影响。 （六）其他检查 糖尿病控制不良者可有不同程度的高甘油三酯血症和（或）高胆固醇血症，病人应进 行血脂检查以明确病情。必要者还应进行心、肝、肾、眼底、神经传导等有关检查，尽早 对各种并发症进行防治。 【常用护理诊断】 1.营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病人胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2. 有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。 3. 潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷。 【护理措施】 1. 饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊 乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取 得最佳效果。 2. 休息与运动 适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢 紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。糖尿病病人除并发酮症酸中毒、 活动性肺结核、严重心血管病等并发症外，不必过多休息，尤其对2型肥胖病人应鼓励运动 和适当体力劳动。但须避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛A 细胞等，导致血糖升高。 3.用药护理 （1）口服降糖药物护理：护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握 药物的副作用和注意事项，指导病人正确服用，及时纠正不良反应。①磺脲类药物主要副 作用是低血糖反应，同时还有程度不同的胃肠道反应、皮肤瘙痒、胆汁淤滞性黄疸、肝功 能损害、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少等。②双胍类药物不良 反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进 无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。③ 观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。 （2）胰岛素治疗的护理：准确执行医嘱，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。 ①掌握胰岛素的注射时间：普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐 前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素， 然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。胰岛素采用 皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用 以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。 ②胰岛素不良反应的观察：胰岛素不良反应包括：低血糖反应、过敏反应和 注射部位皮下脂肪萎缩或增生。其中低血糖反应是最主要的不良反应，与胰岛素使用不当 或（和）饮食失调有关。③胰岛 素不良反应的处理：对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静 注50％葡萄糖液2