8.2运用护理程序对风湿性疾病病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

运用护理程序对风湿性疾病病人的护理（2） 【常用护理诊断】 1. 疼痛：慢性关节疼痛 与炎性反应有关。 2. 躯体活动障碍 与关节持续疼痛有关。 3. 皮肤完整性受损 与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关。 4. 组织灌注无效：外周组织 与肢端血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关。 5. 焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。 【护理计划及评价】 （一）疼痛 1. 目标 （1）病人学会应用减轻疼痛的技术和方法。 （2）关节疼痛减轻或消失。 2. 护理措施及依据 （1）休息与体位：急性期关节肿胀伴体温升高时，应卧床休息。协助病人采取舒适的 体位，尽可能保持关节的功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。 （2）减轻疼痛的措施：①为病人创造适宜的环境，避免过于杂乱、吵闹，或过于寂 静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感；②合理应用非药物性止痛措施：如 松弛术、皮肤刺激疗法（冷敷、热敷、加压、震动等）、分散注意力等；③根据病情使用 蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等物理治疗方法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活动关 节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍；④遵医嘱用药：常用的非甾体类抗炎药有布洛芬、萘 普生、阿司匹林、吲哚美辛等，告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应。 3. 评价 （1）病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法，主动配合休息、药物等治疗。 （2）疼痛减轻或消失。 （二）躯体活动障碍 1. 目标 （1）最大程度保持躯体活动水平。 （2）关节僵硬和活动受限程度减轻。 （3）能进行日常生活活动和工作。 2. 护理措施及依据 （1）日常生活活动能力锻炼：鼓励病人生活自理，进行日常生活活动锻炼。 （2）功能锻炼：给病人讲解活动对维持关节功能的作用。 （3）心理护理：帮助病人接受活动受限的事实，重视发挥自身残存的活动能力。 （4）病情观察及预防并发症：①评估病人的营养状况，注意有无热量摄入不足或负氮 平衡；②严密观察患病肢体的情况，并做肢体按摩，防止肌肉萎缩；③卧床病人应鼓励有 效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；④加强保护措施，尤其在活动初期应有人陪伴，防止受 伤；⑤保持肢体功能位，如用枕头、沙袋或夹板保持足背屈曲，以防止足下垂；⑥协助病人定时翻身，适当使用气垫等抗压力器材，以预防压疮；⑦采取预防便秘的措施，如保证足够的液体入量，多食富含纤维素的食物，适当活动，必要时给予缓泻剂。 3. 评价 （1）病人掌握缓解关节僵硬的方法，关节疼痛、僵硬程度减轻，关节活动受限的状况 得到改善，能进行适度的关节活动。卧床病人未发生压疮等并发症。 （2）能独自进行穿衣、进食、如厕等日常生活活动或参加工作。 （三）焦虑 1. 目标 焦虑程度减轻，生理和心理上舒适感有所增加。 2. 护理措施及依据 （1）心理支持：鼓励病人说出自身感受，与病人一起分析原因，并评估其焦虑程度。 （2）采用缓解焦虑的技术：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味 疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。 （3）病情观察及安全保护：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定、精神障 碍或意识不清者，应做好安全防护和急救准备，防止发生自伤和意外受伤等。 3. 评价 能认识到焦虑所引起的不良影响，并能够运用适当的应对技术，焦虑程度减轻，舒适感有所增加。 （四）皮肤完整性受损 1. 目标 （1）病人受损皮肤面积缩小或完全修复。 （2）学会自我护理皮肤的方法。 2. 护理措施及依据 （1）饮食护理：鼓励病人摄入足够的蛋白质、维生素和水分，以维持正氮平衡，满足 组织修复的需要。 （2）皮肤护理：除常规的皮肤护理、预防压疮外，应注意：①保持皮肤清洁干燥，每 天用温水擦洗，忌用碱性肥皂；②有皮疹、红斑或光敏感者，指导病人外出时采取遮阳措 施，避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴。皮疹或红斑处可遵医嘱用抗生素治疗，做好 局部清创换药处理；③避免接触刺激性物品，如染发烫发剂、定型发胶、农药等；④避免 服用容易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡因胺、肼屈嗪等。 （3）用药护理：①非甾体类抗炎药：常用的抗风湿药物，常见的有布洛芬、萘普生、阿司匹林等。② 糖皮质激素：有较强的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，能迅速缓解症状，但可能引起继发感 染、无菌性骨坏死等；此外，糖皮质激素可致血压升高、血糖升高、向心性肥胖、电解质紊 乱，加重或引起消化性溃疡、骨质疏松，也可诱发精神失常。③免疫抑制剂：此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用，常见的不良反应有白细胞 减少，也可引起胃肠道反应、黏膜溃疡、皮疹、脱发、肝肾功能损害、出血性膀胱炎、畸胎 等。 3. 评价 病人能说出皮肤保护和避免血管收缩的方法，皮肤受损面积缩小并逐渐愈合，没有出现新的损伤。 （五）组织灌注无效：外周组