9.1神经系统疾病病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

神经系统疾病病人的护理 【神经系统的结构功能与疾病的关系】 （一）中枢神经系统 中枢神经系统由脑和脊髓组成。脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。 1. 大脑 由大脑半球、基底核和侧脑室组成。大脑表面为大脑皮质所覆盖，皮质表面 有脑沟和脑回，大脑半球分为四个叶：额叶、顶叶、颞叶和枕叶。 2. 间脑 间脑位于大脑半球与中脑之间，是脑干与大脑半球的连接站。间脑可分为丘 脑、下丘脑。 3. 脑干 脑干包括中脑、桥脑、延髓。脑干功能是维持无意识的反射和生命活动的中枢。 4. 小脑 由小脑半球和小脑蚓部组成。小脑主要负责协调运动、平衡、肌张力、本体感 觉，使自主活动功能精良。每侧小脑半球控制同侧身体运动协调。小脑病变可引起共济失调。 5. 脊髓 脊髓是中枢神经的低级部分，为四肢和躯干的初级反射中枢，呈椭圆形条索 状，位于椎管内。由脊髓共发出31对脊神经，主要分布到四肢和躯干。 （二）周围神经系统　 周围神经系统由脑神经和脊神经组成。 （1）脑神经：脑神经共有12对，其中5对只有运动纤维，3对只有感觉纤维，其余的4对 同时含有运动和感觉纤维。除嗅神经进入大脑，视神经进入间脑外，其余10对脑神经均与 脑干相联系。脑神经负责视觉、听觉、嗅觉和味觉等感官的感觉，肌肉的自主控制和功能 调节（表1）。 （2）脊神经：脊神经共31对，包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对， 尾神经1对。每对脊神经由后根（感觉根）和前根（运动根）组成。判断脊髓病变的平面 时，可根据不同病变的感觉障碍水平，进行定位诊断。 【护理评估】 （一）病史 1. 患病及治疗经过 （1）患病经过：①起病形式：注意是急性、亚急性还是慢性起病，是突发性还是渐 进性，是发作性还是持续性（如脑卒中往往为急性、突发性，帕金森病多为慢性、进行 性）；②主要症状和体征：出现的起始时间、前后顺序、累及范围、持续时间和严重程 度；③病因或诱因：有无明显的致病或诱发因素，能否缓解及缓解的因素；④伴随症状： 有无头晕、恶心、呕吐、发热、大汗；⑤并发症：有无外伤、压疮、感染等。 （2）检查及治疗经过：既往检查、治疗经过及效果，是否遵医嘱治疗，目前用药情 况，包括药物的名称、剂量、用法和有无不良反应。 （3）相关病史：了解有无与神经系统疾病相关的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、 高血脂、脑炎、肿瘤、结核病、甲亢、风湿病、血液病等，有无外伤、感染、手术、过敏 及中毒病史。 2. 目前病情与一般状况 目前主要不适及病情变化，有无意识障碍、感觉障碍、言语 障碍、吞咽障碍、脑神经障碍（如抽搐、瘫痪、麻木、复视）、睡眠异常、营养失调及括约肌功能障碍等。 （二）身体评估 1. 一般状态的检查 包括生命体征、精神意识状态、营养状况。 2. 全身体格检查 包括皮肤与黏膜的评估、头颈部的检查，四肢及躯干的检查，神经 反射的检查。重点检查神经系统的变化和体征。 （三）心理社会资料 1. 疾病知识 病人对疾病的性质、过程、防治及预后知识的了解程度。 2. 心理状况 了解疾病对其日常生活、学习和工作有何影响，病人能否面对现实、适应 角色转变，有无焦虑、恐惧、抑郁、孤独、自卑等心理反应及其程度，性格特点如何，人际 关系与环境适应能力怎样。 3. 社会支持系统 了解病人的家庭组成、经济状况、文化教育背景；家属对病人的关 心、支持以及对病人所患疾病的认识程度；了解病人的工作单位或医疗保险机构所能提供 的帮助或支持情况；病人出院后的继续就医条件；居住地的社区保健资源或继续康复治疗 的可能性。 （四）实验室及其他检查 1. 化验检查 （1）血液检查：包括血常规检查、血脂、血糖检测，乙酰胆碱受体抗体测定，血清肌 酶学检测，血钾、血清铜蓝蛋白测定等。 （2）脑脊液检查：包括脑脊液压力测定、压颈试验（Queckenstedt试验）、脑脊液常 规、生化、细胞学及免疫学等检查。 2. 活组织检查 包括肌肉、神经、脑活组织检查。 3. 电生理检查 （1）脑电图检查（EEG）：包括普通脑电图、动态脑电图和视频脑电图，对癫痫、颅 内占位病变、中枢神经系统感染性疾病的诊断有重要价值。 （2）肌电图检查（EMG）：常用于检测脊髓、神经根病变和肌源性疾病。检查过程中 需针刺局部皮肤，可能会引起疼痛，应告知病人以配合检查。 （3）脑诱发电位检查（CEP）：常用的有脑干诱发电位、视觉诱发电位和体感诱发电 位。 4. 影像学检查 （1）经颅多普勒检查（TCD）：主要应用于探测脑血管有无狭窄、闭塞、畸形、痉 挛；评价Willis环侧支循环功能及脑血管舒缩反应储备能力。 （2）X线检查：包括头颅平片、脊椎平片。 （3）电子计算机X线断层扫描摄影（CT）：目前主要用于颅内肿瘤、脑