9.5偏头痛病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

偏头痛病人的护理 【病因与发病机制】 （一）病因 病因尚未完全阐明，可能与下列因素有关： 1. 遗传 约60％偏头痛病人有头痛家族史，其亲属中出现偏头痛的危险性高于一般人 群3~5倍。 2. 内分泌与代谢因素 女性病人多见，尤其在月经前期或月经来潮时易出现，妊娠期或 绝经后发作减少或停止。部分病例摄食奶酪、红酒、巧克力或血管扩张药后可诱发偏头痛。 3. 其他 紧张、头部外伤、睡眠障碍、精神刺激、气候变化等都与其发作有关。 （二）发病机制 发病机制尚未明了，主要有以下学说： 1. 血管学说 认为偏头痛的先兆症状与颅内血管收缩有关，随后头痛的发生是由于颅 内、外血管的扩张所致。 2. 神经血管学说 认为下丘脑和边缘系统的功能障碍与前驱症状有关，先兆及头痛的 发生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。 3. 神经递质 5–羟色胺（5–HT）在偏头痛的发病中有重要作用。偏头痛发作期血浆中 5–HT水平降低。儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽、前列腺素和内源性阿片物质等亦与其发 生有关。 【临床表现】 （一）有先兆的偏头痛 又称典型偏头痛，典型病例可分为以下四期： 1. 前驱期 本型有60％的病人出现前驱症状。可有精神症状如抑郁、欣快、不安和嗜睡等，神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等，及厌食、腹泻、口渴等，出现在发作前数小 时至数日。 2. 先兆期 最常见的为视觉先兆，如闪辉、黑蒙、雾视、偏盲等；其次为躯体感觉性 先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等；运动障碍性先兆较少见。先兆症状可 持续数分钟至1小时。 3. 头痛期 多为一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等 症状，头痛可持续数4~72h，儿童持续2~8h。头痛可因活动或摇动头部而加重，睡眠后减 轻。 4. 头痛后期 头痛消退后出现倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。 （二）无先兆的偏头痛 又称“普通型偏头痛”，较为常见，约占偏头痛病人的80％。前驱症状不明显，先兆 可表现短暂而轻微的视物模糊。头痛多呈一侧搏动性痛，也可波及对侧或双侧交替发作。 （三）特殊类型的偏头痛 1. 眼肌麻痹型偏头痛 多有无先兆性偏头痛病史，反复发作。动眼神经最常受累，部 分病人同时累及滑车和外展神经，出现眼球运动障碍，可持续数小时至数周。多次发作后 瘫痪可持久不愈。 2. 偏瘫型偏头痛 多在儿童期发病，成年期停止。偏瘫可为其先兆症状，可伴有偏侧 麻木、失语，也可单独发生，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。 3. 基底型偏头痛 又称基底动脉型偏头痛。多见于儿童和青春期女性，先兆症状多持 续20~30分钟，然后出现枕项部疼痛，常有恶心、呕吐。先兆症状多为视觉症状，如闪辉、 黑蒙、雾视、偏盲等，脑干症状如眩晕、耳鸣、眼球震颤、共济失调等。 【治疗要点】 （一）头痛发作期治疗 1. 轻-中度头痛 在光线较暗处安静休息。如无禁忌证可选用对乙酰氨基酚，首次0.5~1.0g，口服；或非类固醇类抗炎剂，如阿司匹林首次0.6~1.0g，萘普生0.5~0.75g等，症 状减轻后可减量。 2. 中-重度头痛 宜首选麦角衍生物类，如酒石酸二氢麦角胺0.25~1.0mg肌注或静脉注 射；麦角胺0.6~1.0mg口服，或2.0mg舌下或直肠给药。 3. 严重头痛 宜选酒石酸二氢麦角胺1.0mg肌注或静脉注射；阿片类药物，如哌替啶50~150mg，肌注；可待因15~60mg，口服；神经安定剂如氯丙嗪10mg，静脉注射。 4. 症状治疗 伴严重恶心、呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪；眩晕或头昏者可给 眩晕停或东莨菪碱等治疗。 （二）预防性治疗 目的是预防头痛的发作或降低头痛发作的频率和强度。头痛发作频繁严重影响正常生 活工作或每月达3天以上或以往的发作伴发脑梗死者，应给予预防性治疗。首先消除或减少 诱因，如避免情绪紧张，不服用血管扩张剂或利血平类药物，不饮用红酒等。 【常用护理诊断】 1. 疼痛：偏头痛 与发作性神经–血管功能障碍有关。 2. 焦虑 与偏头痛长期、反复发作有关。 3. 睡眠形态紊乱 与头痛长期、反复发作和（或）焦虑等情绪有关。 【护理措施】  1. 心理支持 偏头痛发作时常伴畏食、畏光、恶心、呕吐，病人面色苍白、精神萎靡，有的病人发作前会出现一侧肢体的麻木无力或暗点、闪光、异彩、幻觉等视觉先兆； 反复多次发作会影响病人的生活和工作，给病人到来巨大的痛苦，病人因此而恐惧、失 眠、焦躁不安、精神不振、抑郁、甚至对生活失去信心。 护士及家属应关心体贴病人，鼓 励病人表达自己的心理感受，让病人了解焦虑等情绪改变和缺乏睡眠均会诱发或加重头 痛，帮助病人积极调整心态，消除精神紧张，减轻心理压抑，保持