9.7癫痫病人的护理（1）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

癫痫病人的护理（1） 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢 性疾病。 【病因与发病机制】 （一）病因 1. 病因分类 （1）原发性癫痫：又称真性或特发性癫痫。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手 段检查仍不能明确。抗癫痫药物反应良好。 （2）继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。病因复杂，药物疗效较差。 2.病因 （1）脑部疾病：①颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。②颅脑外伤：产伤、颅内血肿、 脑挫伤及各种颅脑复合伤等。③颅内感染：各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染 所引起的颅内炎症。④脑血管病：脑出血、脑蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑动脉瘤及脑动 脉粥样硬化等。⑤变性疾病：多发性硬化、早老性疾呆（Alzheimer病）等。 （2）全身或系统性疾病：①缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。②代谢疾病：低血 糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症、碱中毒、水潴留等。③内分泌疾病：甲状旁腺功能减 退、糖尿病、胰岛素瘤等。④心脑血管疾病：阿-斯综合征、二尖瓣脱垂、高血压脑病等。⑤中毒性疾病：有机磷农药、中枢兴奋剂及某些重金属中毒等。⑥其他：如血液系统疾 病、风湿性疾病、儿童佝偻病等。 （3）其他因素：①年龄：如癫痫的初发年龄60%~80%在20岁以前，儿童良性中央-颞棘 波灶癫痫多在4~10岁开始，青春期后自愈。②内分泌改变：女性病人中，任何类型的发作 通常在经期或排卵期频繁或加重。③觉醒与睡眠周期：有些全身强直-阵挛性发作病人多在 晨醒后及傍晚时发作。④诱发因素：过劳和饥饿、发热、饮酒、缺眠等均可激发发作。 （二）发病机制 癫痫发作的发生机制十分复杂，迄今尚未完全阐明。其电生理本质是神经元过度同步 放电的结果，与神经生化、神经生理、神经生物学、免疫学等均密切相关。当异常放电仅局限于大脑皮质的某一区域时，表现为部分发作。 若在此局部的反馈回路中长期传导，则导致部分性发作持续状态。当异常放电不仅扩及同侧半球而且扩及对侧大脑半球时，引起 继发性全身性发作。当异常放电的起始部分在中脑（丘脑和上部脑干）而不在大脑皮质并 仅扩及脑干网状结构上行激活系统时，则表现为失神发作。而广泛投射至两侧大脑皮质和 网状脊髓束受到抑制时则表现为全身强直-阵挛性发作。 【临床表现】 （一）单纯部分性发作 又称局限性发作，是不伴有意识障碍的运动、感觉和植物神经症状的发作。 1. 部分运动性发作 单纯运动性发作指局部肢体抽动，常见于一侧肢体远端如手指、足 趾或一侧口角或眼部，持续数秒至十数秒后自然终止。若发作按大脑皮质运动区排列顺序扩 展，发作可以从某一局部扩及整个一侧头面及肢体，此时不伴有意识障碍，称Jackson发作。 2. 体觉性发作或特殊感觉性发作 （1）体觉性发作：多为针刺感、肢体动作感等。大多数发生在口角舌部、手指或中趾。 （2）特殊感觉性发作：①视觉性发作多为简单视幻觉，如闪光。②听觉性发作，幻听 自简单的噪音至复杂的音响不等。③嗅觉性发作，多为焦臭或其他难闻的气味。④眩晕性 发作，多为旋转感、漂浮感或下沉感。特殊感觉性发作均可为复杂部分性发作或全身强直- 阵挛性发作的先兆。 3. 自主神经发作 多表现为发作性自主神经功能紊乱，如烦渴、欲排尿感、出汗、面 部及全身皮肤发红、呕吐、腹痛、头痛、心悸等。以头痛为主要表现的称为头痛性癫痫， 以腹痛为主要表现的称为腹型癫痫。 4. 精神性发作 常发展为复杂部分性发作，临床表现较多： （1）记忆障碍发作：常见为似曾相识感，即对生疏事物感到曾经经历；似不相识感， 即对熟悉事物感到陌生。偶有快速回顾往事，或强迫思维。 （2）情感性发作：多为无名恐惧；也有无故感到愤怒、忧郁或欣快者。一般在数分钟 后快速消失。 （3）错觉性发作：如视物变大、变小或变形，听声变强或变弱，以及感到本人肢体的 大小、重量有改变等。 （二）复杂部分性发作 1. 先有单纯部分性发作，继有意识障碍 （1）仅有意识障碍：表现为意识突然中断，两眼凝视，面色苍白，全身呈虚脱状。持续数分钟至数十分钟。 （2）自动症（Automatism）：为在意识模糊状态中的不自主动作，事后不能记忆。 2. 开始表现为意识障碍 可表现为仅有意识障碍。 （三）失神发作 典型失神发作又称小发作，多见于6~12岁儿童。表现为短暂意识障碍，病人突然动作 中止、呆立（坐）不动，手中持物坠落，呼之不应，但从不跌倒、持续5~30秒，无先兆和 局部症状。对发作期不能回忆。一日发作数次至上百次不等。 （四）全身强直–阵挛性发作 又称大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。按其发展过程可分3期： 1. 强直期 病人突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续收缩，上肢伸直或屈 曲