9.9短暂性脑缺血发作病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

短暂性脑缺血发作病人的护理 【病因与发病机制】 病因尚不完全清楚。其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血 流动力学变化等有关。 颈内动脉系统硬化性狭窄处的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落、胆固醇结晶等形 成微栓子，微栓子阻塞小动脉后出现缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远端时，血液供应 恢复，症状消失。 【临床表现】  TIA好发于老年人（50~70岁），男性多于女性。常突然发病，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续时间短，恢复快，无后遗症，可反复 发作，每次发作症状相对恒定。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。根据病变 部位不同可分为颈内动脉系统和椎-基底动脉系统的TIA表现。 颈内动脉系统常见对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫。特征性表现为：① 病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍；②病变侧Horner征、对侧偏瘫。主 侧半球受累可出现失语症，可能出现对侧同向偏盲，对侧单肢或半身感觉异常。 椎-基底动脉系统常见眩晕、平衡失调，少数病人可伴有耳鸣。特征性表现有：①跌倒 发作：病人转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失。②短暂性全面性遗忘 症：发作时出现短时间记忆丧失。可能出现吞咽障碍、构音不清、意识障碍、复视、交叉 性瘫痪（一侧面神经麻痹、对侧肢体瘫痪）等。 【实验室及其他检查】 脑电图（EEG）、CT、MRI检查大多正常。数字减影血管造影（DSA）/MRA或彩色经 颅多普勒（TCD）可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑块，TCD微栓子监测适合于发作频繁的 TIA病人。 【治疗要点】 治疗目的是消除病因，减少及预防复发，保护脑功能。 （一）病因治疗 去除危险因素，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。对颈动脉有明显动脉粥 样硬化斑块狭窄（狭窄＞70％）或血栓形成＞90％且反复发作有症状者，可行颈动脉内膜 剥离术、血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗等。 （二）预防性药物治疗 1. 抗血小板聚集剂 使用抗血小板制剂能预防动脉粥样硬化所致的血栓性TIA进一步 发展为卒中。阿斯匹林，开始每日300mg，2周后改为每日50mg，可长期服用。噻氯匹啶 125~250mg，每天1次，进餐时服用，有出血倾向者应停用。 2. 抗凝药物 不主张常规抗凝治疗TIA。但对频繁发作的TIA，以及渐进性的TIA可起 到预防卒中的作用。常用肝素100mg加入5％葡萄糖或生理盐水500ml内，以每分钟10~20滴 的速度静脉注射。也可选用华法林，2~4mg/d，口服。 3. 其他 血管扩张剂、扩容药物。 4. 脑保护剂 对频繁发作的病人，CT或MRI等检查显示有缺血或脑梗死病灶者，可给 予钙离子拮抗剂（如尼莫地平等）。 【常用护理诊断】 1. 有受伤的危险 与突发偏瘫、眩晕、平衡障碍、一过性失明或猝倒发作等有关。 2. 知识缺乏 缺乏本病防治知识。 3. 潜在并发症 脑卒中。 【护理措施】 1. 一般护理 发作时卧床休息，注意枕头不要太高，以枕高15~25cm为宜，以免影响头部的血液供应；转动头部时动作宜轻柔、缓慢，防止颈部活动过度诱发TIA；平时应适当 运动或体育锻炼，注意劳逸结合，保证充足睡眠。 2. 饮食护理 指导病人进食低盐、低脂、清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的饮 食，多吃蔬菜、水果，戒烟酒，忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食，避免过度饥饿。合并糖尿 病的病人应严格执行糖尿病治疗饮食。吞咽障碍的病人，进食时宜取坐位或半坐位，喂食 速度宜缓慢，药物压碎，以利吞咽。 3. 安全护理 对肢体乏力或轻偏瘫等走路不稳的病人，应注意保持周围环境的安全， 移开障碍物，以防跌倒，教会病人使用扶手等辅助设施；对有一过性失明或跌倒发作的病 人，如厕、沐浴或外出活动时应有防护措施。 4. 用药护理 详细告知药物的作用机制、不良反应、禁忌证及用药注意事项，观察药 物疗效。肝素抗凝治疗过程中应注意观察有无出血倾向，有无皮疹、皮下淤斑、牙龈出血 等；服用阿司匹林或噻氯匹啶治疗时可有腹泻、食欲不振、皮疹、白细胞减少或消化道出 血等不良反应，发现异常情况应及时报告医生。 5. 心理护理 帮助病人了解本病治疗与预后的关系，既要消除紧张、恐惧心理，保持 乐观心态，又要强调本病的危害性，使其积极配合治疗；同时还要帮助病人寻找和去除自 身的危险因素，积极治疗相关疾病，并自觉改变不良生活方式，建立良好的生活习惯。 6. 病情观察 观察病人肢体无力或偏瘫程度是否减轻，肌力是否增加，吞咽障碍、构 音不清、失语等症状是否恢复正常，如果上述症状呈加重趋势，应警惕缺血性脑卒中的发生；若为频繁发作的TIA病人，应注意观察