7.4 甲状腺功能亢进症病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

甲状腺功能亢进症病人的护理（2） 【治疗要点】 （一）一般治疗 适当休息，避免过度劳累。合理安排饮食，补充足够热量和营养。避免高碘食品及药 物。精神紧张和失眠者可酌用镇静剂。 （二）西医治疗 包括抑制甲状腺激素生成药物、放射性碘治疗、外科手术治疗和其他药物治疗。 • 抗甲状腺药物治疗 常用的抗甲亢药物分为硫脲类和咪唑类两类。硫脲类有甲硫氧嘧啶、丙基硫氧基嘧啶（PTU）；咪唑类有甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑（CMZ）。两类药物的作用在于阻抑甲 状腺内的过氧化物酶系统，阻抑甲状腺素的合成。丙基硫氧嘧啶还可抑制外周组织中的T4 转化为T3，故严重病例或甲亢危象时首选。 1. 适应证 ①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大病人；②20岁以下青少年及儿童、老年 病人、妊娠妇女；③甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性131I治疗者；④手术治 疗前准备；⑤辅助放射性131I治疗。 2. 剂量及疗程 有明显的个体差异，治疗可分为初始阶段、减量调节及巩固维持三个阶段。巩固维持阶段需1.5~2年。 3. 不良反应 （1）粒细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏，常见于初用药后1~3月内或再次用药后1~2周。应定期检查白细胞，及时用利血生等升白细胞药物。 （2）药疹：多为轻型，一般药疹可用抗组织胺药治疗，若发生剥脱性皮炎，应立即停 药并作相应处理。 （3）肝损伤：少数见ALT升高，甚至肝坏死，应立即停药。 （4）甲减：如药量过大，或未及时减量，可见怕冷、乏力、浮肿等表现，应及时减量 并加用甲状腺制剂。 4. 复发与停药 复发是指甲亢完全缓解，停药半年后又发作者，复发率约40％~60％。 停药的指征为：经治疗后肿大的甲状腺明显缩小；所需的药物维持量小；血T3、T4、TSH长 期在正常范围内；T3抑制试验及TRH兴奋试验正常；TSAb转阴。以上停药指征均提示停药后 复发可能性较小。 • 放射性131I治疗 甲状腺有高度浓聚131I能力，131I衰变时放出β和γ射线，可使部分甲状腺上皮组织遭到 破坏，从而降低甲状腺功能达到治疗的目的。 1. 适应证 ①中度甲亢，年龄在25岁以上；②甲状腺次全切除后又复发的甲亢病人； ③对抗甲状腺药物过敏者，或病人不能坚持长期服药者；④同时患有其他疾病，如肝、 心、肾等疾病，不宜手术治疗者；⑤功能自主性甲状腺腺瘤。 2. 禁忌证 ①妊娠或哺乳妇女；②年龄在25岁以下者；③有重度肝、肾功能不全者；④周围血白细胞数＜3.0×109/L，或粒细胞数＜1.5×109/L；⑤重度甲亢病人及甲亢危象；⑥重度浸润性突眼症。 3. 剂量和疗程根据估计的甲状腺重量及最高摄131I率，可计算131I的口服最大剂量。约每 克甲状腺组织2.6~3.7MBq放射量。治疗后2~4周可减轻，3~4个月后完全缓解者约60％。若 未缓解者半年后再行治疗。 4. 并发症 （1）甲状腺功能减退早期因腺体破坏，后期因自身免疫反应所致，需用甲状腺素替代治疗。 （2）甲状腺危象多见于重症病人，行131I治疗前宜先用抗甲状腺药物控制症状。 • 手术治疗 甲状腺次全切除是治疗甲亢的有效方法之一，多数病人可得以根治，且可使自身免疫反应减弱，复发率较低。 1. 适应证 ①药物治疗效果不好，尤其是用药时间长达2年以上而无效的病人；②甲状 腺肿大明显，特别是有结节性的或有压迫症状的；③药物治疗后又复发的甲亢；④胸骨后 甲状腺肿伴甲亢者。 2. 禁忌证 ①甲状腺肿大不明显，症状亦较轻者；②妊娠早期（3个月前）及晚期（6 个月后）；③高度突眼，手术后有可能加重者；④年老体弱，合并有心、肝、肾等疾病， 不能耐受手术者。 3. 术前准备 必须用抗甲状腺药物控制甲亢，使其心率＜80次/min，血清T3、T4及 BMR基本正常。手术前二周应加服复方碘溶液，每日三次，每次3~5滴，可减少术中出血 和避免术后发生危象。心得安剂量为10~20mg，每8小时一次口服。 4. 并发症 术后并发症主要有伤口出血、感染、甲状腺危象、喉返神经损伤、手足搐 搦症、甲状腺功能低下（约10%~15％）与突眼恶化等。 • 其他药物治疗 1.β受体阻滞剂可减慢心率，近期疗效显著；并能抑制T 4转化为T3。常用普萘洛尔10~20mg，一日2~3次，以改善心悸、心动过速、多汗、震颤及精神紧张等症状。还适用于 甲亢危象和甲状腺手术或放射性碘治疗前的准备。对患有支气管哮喘、房室传导阻滞、心 动不良和妊娠病人禁用。 2. 复方碘液能减少甲状腺充血，阻抑甲状腺素释放，抑制甲状腺素合成及外周T4转化 为T3，但作用短暂，2~3周内症状减轻，继后甲亢症状反而加重，故仅适用于甲亢危象及手 术前准备。 • 甲状腺危象的治疗 本症应着重于预防，尤其是手