7.3 甲状腺功能亢进症病人的护理（1）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

甲状腺功能亢进症病人的护理（1） 【病因与发病机制】 本病为自身免疫性疾病，其发病机制未完全阐明，有一定的家族倾向。Graves病的甲 亢和甲状腺肿大是由于抗甲状腺刺激性抗体作用于甲状腺的结果。这种刺激性抗体有类似 TSH的作用，是一种针对甲状腺细胞TSH受体的抗体，并通过腺苷酸环化酶机制起作用， 这些抗体由于作用时间较长持久，又特称之为长作用甲状腺刺激素（Long acting thyroid stimulator，LAST）。Graves病与HLA－A1、B8、DR3、BW40关系密切，阳性者其易感性与 相对危险性均增高。 【临床表现】 （一）甲状腺激素分泌过多的症候群 1. 高代谢症候群 由于T3、T4增多，使分解代谢增强，机体氧耗增加，产热与散热失 去平衡。病人怕热多汗，查体时可发现皮肤温暖潮湿，尤以手掌、足心、脸面、颈胸及腋 下较明显，低热，体重锐减及倦怠无力。过多的甲状腺激素可促进肠道对糖的吸收，加强 肝糖原分解，故常有餐后尿糖阳性、血糖升高、糖耐量异常。脂肪的过度氧化与分解，常 致血胆固醇降低。 2. 心血管系统 由于代谢亢进，甲状腺激素过多的毒性作用，以及心脏血管对儿茶酚 胺的敏感性增强，病人常感心悸气急，活动后加重。老年人可出现心绞痛和心衰症状。 3. 精神、神经系统 易怒，好与人争吵，神经质，焦虑，失眠，猜疑等。偶则可出现 幻觉、躁狂或抑郁状态。多有手、眼睑和（或）舌震颤，腱反射亢进。 4. 消化系统 甲亢病人胃肠蠕动加快，可出现食欲亢进，大便次数增多，大便呈糊状 并伴不消化食物。重症可有肝大及ALT增高，偶见黄疸。有时可伴维生素B缺乏。 5. 肌肉骨骼系统 多表现为肌无力和肌肉消瘦。部分病人可出现甲亢性肌病，起病缓 慢，常累及近侧大肌肉和肩或髋带肌群，呈进行性肌无力。周期性麻痹好发于年轻男性， 发病迅速，下肢重于上肢，发作时可伴随低钾血症。少数可见指端粗厚、重症肌无力和骨 质疏松。 6. 其他 女性常有月经减少或闭经，男性阳痿。少数病人有典型的对称性黏液性水肿。 （二）甲状腺肿大 绝大多数病人有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大。甲状腺质地柔软、久病者 韧，随吞咽上下移动，无压痛。少数不对称或无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵隔内 者，需用放射性核素扫描或X线检查确定。 （三）眼征 1 . 单纯性突眼 病人往往无症状，仅有眼征：①眼裂增宽，眼球前突，突眼度一 般 ＜ 1 8 m m （正常＜1 6 m m ），目光有神，少眨眼；②上眼睑挛缩，向下看时上眼睑不 能随眼球的下转而下移；③眼球内侧聚合能力减弱；④向上看时，前额不起皱纹。上述 眼征主要由于交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致。 2. 浸润性突眼 病人常有显著的眼部症状，如怕光、复视、视力减退、异物感，眼球 活动度受限，甚至固定。眼球突出较明显，一般突眼度均＞18mm，而且两侧可以不对称。 由于高度突眼，眼睑不能闭合，结膜与角膜经常暴露，尤以睡眠时为著，从而引起充血、水 肿，进而感染，导致结膜炎、角膜炎甚至全眼球炎，以致失明。此类突眼对治疗反应差。 【特殊临床表现及类型】 （一）甲状腺危象 甲状腺危象是甲亢恶化时的表现。发病原因有：①血甲状腺素大量迅速升高；②机体 对甲状腺素的耐受性下降；③肾上腺素能使神经兴奋性增高。主要诱因有感染、手术、 放射性碘治疗等应激状态。临床表现为高热、心率增快、大汗淋漓、烦躁不安、恶心、呕 吐，继则出现休克、嗜睡，甚至昏迷。 （二）T3型和T4型甲亢 T3型甲亢的特征为血清TT3与FT3均升高，而血清TT4、FT4正常，症状较轻。T4型甲亢 以血清TT4、FT4升高，TT3与FT3正常或偏低为特征。 （三）甲亢性心脏病 表现为心脏扩大、心律失常或出现心力衰竭。甲亢控制后可恢复正常。 （四）淡漠型甲亢 多见于老年人。甲亢的临床表现不典型，突出表现为神志淡漠，嗜睡乏力，反应迟 钝，明显消瘦，甚至恶液质。症状多不典型，有时仅有厌食，腹泻等消化系统症状，也可 能仅有原因不明的心律失常，尤以阵发性或持续性心房颤动为多。老年病者可合并心绞 痛、心肌梗死伴心衰，易误诊而发生甲状腺危象。此类老年人甲亢，称为隐匿型或逍遥型 甲亢，或称淡漠型甲亢。 【实验室及其他检查】 （一）基础代谢率（BMR） 约85％的病人高于正常范围（-10%~+15％），其程度与病情相一致。临床上一般将+15%~+30％归为轻型，+30%~+60%为中型，＞+60％为重型。临床上也可用下列公式估 计，方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公 式计算，可供参考。 基础代谢率（％）＝（脉率+脉压差）-111 基础代谢率（％）＝0.75×[脉率+（0.74×脉压差）]-7