7.2运用护理程序对内分泌与代谢性疾病病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

运用护理程序对内分泌与代谢性疾病病人的护理 【护理评估】 （一）病史评估 包括主要症状体征、患病及治疗经过及既往生活史、家族史等的评估。 1. 症状体征的评估 内分泌与代谢性疾病常见的症状体征有：身体外形的改变、性功 能异常、疲乏、排泄功能异常、骨痛与自发性骨折。 （1）身体外形的改变：身体外形的改变有：①身材过长与矮小：身材矮小见于侏儒症 病人；身材过长见于肢端肥大症、巨人症病人。②肥胖与消瘦：体重受诸多因素的影响， 如遗传因素、神经精神因素、躯体疾病、营养状况、代谢类型和多种激素等。 ③毛发改变：全身性多毛见于先天性肾上腺皮质增生、Cushing病等。④面容的变化：可表现为眼球突出、满月脸、皮肤粗 糙、颈部增粗等。⑤皮肤黏膜色素沉着：由于表皮基底层的黑色素增多，以致皮肤色泽加 深称为色素沉着。⑥皮肤 紫纹和痤疮：紫纹是Cushing综合征的特征之一。病理性痤疮见于Cushing综合征、先天性肾 上腺皮质增生症等。 （2）性功能异常：性功能异常包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失； 女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED），也可 出现乳房发育。 （3）疲乏：疲乏为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及体力和脑力的下降。疲乏 是一种非特异性症状，也是内分泌与代谢性疾病的常见伴随症状，见于甲状腺功能亢进症 和减退症、Cushing综合征、肥胖症等。 （4）排泄功能异常：将代谢过程中产生的废物和未消化的产物排出体外称之为排泄。 排泄对维持机体的体液、电解质和营养的平衡至关重要。 （5）骨痛与自发性骨折：骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生自发性骨折， 或轻微外伤即引起骨折。 2. 患病及治疗经过 （1）患病经过：详细了解病人患病的起始时间，有无诱因，发病的缓急，主要症状及 其特点。评估病人有无进食或营养异常，有无排泄功能异常和体力减退等。 （2）既往检查、治疗经过及效果：评估病人既往检查情况，是否遵从医嘱治疗，用药及治疗效果。 3. 生活史及家族史 （1）生活史：了解病人的出生地及生活环境，如单纯性甲状腺肿常与居住地缺碘有 关。评估婚姻状况及生育情况，了解病人是否有性功能异常等问题；日常生活是否规律， 有无烟酒嗜好、特殊的饮食喜好或禁忌。 （2）家族史：许多内分泌与代谢性疾病有家族倾向性，如甲状腺疾病、糖尿病、肥胖 症等，应询问病人家族中有无类似疾病的发生。 （二）身体状况评估 1. 一般状况 病人的精神、意识状态、生命体征、身高、体重、体型、营养状态等有 无异常。 2. 皮肤黏膜 有无皮肤黏膜色素沉着、干燥、粗糙、潮热、多汗、水肿、感染、溃 疡；有无毛发稀疏、脱落、多毛、痤疮等。 3. 头颈部检查 有无头颅及面容改变、突眼、眼球运动障碍、视力或视野异常、甲状 腺肿大等改变。 4.胸腹部检查 有无乳房溢乳、腹部皮肤紫纹。 5. 四肢、脊柱、骨关节检查 有无疼痛、畸形，肌力、腱反射有无异常。 6. 外生殖器检查 腺垂体疾病可导致外生殖器发育异常。 （三）心理—社会资料评估 糖尿病和甲状腺功能亢进症是内分泌与代谢性疾病中最常见的疾病，两种疾病的发生 均与心理社会因素有密切关系，属心身疾病。疾病本身常伴有精神兴奋、情绪不稳定、 易激怒或情绪淡漠、抑郁、失眠等，而慢性病程和长期治疗又常可引起焦虑、性格改变、 应对能力下降、工作和家庭中人际关系紧张、社交障碍、自我概念紊乱等心理社会功能失 调。 （四）实验室及其他检查 1. 实验室检查 主要用于内分泌腺的功能诊断和定位诊断。 （1）血液和尿生化测定：某些激素与血清某些电解质和其他物质之间（如血清钠、钾 与醛固酮和糖皮质激素；钙、磷、镁与甲状旁腺激素；血糖与胰岛素和胰高糖素等）有相 互调节作用，测定血清电解质可间接了解相关激素的分泌功能。 （2）激素及其代谢产物测定：测定尿中的激素代谢产物可推断激素在血中的水平。 （3）激素分泌动态试验：此类试验可进一步探讨内分泌功能状态及病变的性质。在临 床上，当某一内分泌功能减退时，可选用兴奋试验，相反则选用抑制试验或阻滞试验来明 确诊断。 （4）静脉插管分段采血测定激素水平：当临床症状提示有某种激素分泌增多，而以上 定位检查又不能精确定位时可考虑用此方法鉴别。 常用内分泌与代谢性疾病实验室检查方法及注意事项见表 1。 2. 影像学检查 （1）X线检查、CT和MRI：对某些内分泌疾病有定位价值。 （2）同位素检查：甲状腺能浓集碘，甲状腺摄131I率可用于评价甲状腺功能。 （3）选择性动脉造影：对于病灶直径较小，不能用CT和MRI等方法作出定位时，可采 用此方法。 （4）B超检查：可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺和甲状旁腺肿瘤的