6.10慢性粒细胞白血病病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

慢性粒细胞白血病病人的护理 【临床表现】 各种年龄均可发病，以中年最多见，男性略多于女性。起病缓慢，早期无自觉症状。 随着病情发展，可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现。脾大为最 突出的体征，往往就医时已达脐或脐以下，质地坚实、平滑、无压痛。如果发生脾梗死则 压痛明显，并有摩擦音。约半数病人有肝大。部分病人有胸骨中下段压痛。慢性期一般约1~4年，以后逐渐进入到加速期，以至急性变期。 【实验室及其他检查】 （一）血象 白细胞数明显增高，可达100×109/L以上。血片中粒细胞显著增多，可见各阶段粒细 胞，以中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多；原始细胞一般为1％~3％，不超过10％；嗜酸、嗜 碱性粒细胞增多，有助于诊断。 （二）骨髓象 骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，其中中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞明显 增多；原粒细胞不超过10％。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。红系细胞相对减少，粒∶红比例 增高。巨核细胞正常或增多，晚期减少。 （三）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP） NAP活性减低或呈阴性反应。治疗有效时NAP活性可恢复，疾病复发时又下降，合并 细菌性感染时可稍升高。 （四）细胞遗传学及分子生物学改变 90％以上的慢粒白血病病人的血细胞中出现Ph染色体，t（9；22）（q34；q11）9号染 色体长臂上C-abl原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点集中区（bcr）形成bcr/abl融合基 因。其编码的蛋白为P210。P210具有增强酪氨酸激酶的活性，导致粒细胞转化和增殖。现在 认为P210在慢粒白血病发病中起重要作用。 【病程演变】 慢粒白血病的整个病程常可分为三期：慢性期（稳定期）、加速期（增殖期）和急性变 期。慢性期可持续1~3年。此期对化疗有效，部分病人可稳定达10年以上。进入加速期后病 人常有发热、虚弱、体重下降，脾迅速肿大，胸骨和骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血。对原 来有效的药物变得失效。实验室检查可见：①血或骨髓原始细胞＞10％；②外周血嗜碱性粒 细胞＞20％；③原因不明的血小板进行性减少或增高；④除Ph染色体外又出现其他染色体异 常；⑤粒-单系干细胞培养，集簇增加而集落减少。加速期可维持几个月到数年。 【治疗要点】 （一）慢性期治疗 此期完全缓解率较高，但可能产生抗药性及急性变。 1. 化学治疗 （1）羟基脲：为细胞周期特异性抑制DNA合成药物，起效快，持续时间较短，于用药 后2~3天白细胞即下降，但停药后又复升。常用剂量羟基脲3g/日，以后根据白细胞数逐渐 减量。 （2）白消安（马利兰）：属细胞周期非特异性药物，能选择性抑制骨髓较成熟的幼稚 粒细胞。缓解率达90%~95%。始用剂量为每日6~8mg，口服。一般服药后2~3周白细胞开 始下降，以后根据白细胞总数逐渐减量。停药后根据情况可小剂量维持治疗（每1~3日给药2mg），或采用间歇治疗。 （3）其他：靛玉红临床上常用于对马利兰有抗药性的病例。小剂量阿糖胞苷可控制病 情发展，减少Ph染色体阳性细胞。也可应用干扰素α、苯丁酸氮芥等。 2. 骨髓移植 近年来对慢粒缓解期进行骨髓移植，部分病例可获治愈。也有报道用白 细胞介素2、肿瘤坏死因子等治疗慢粒，其疗效有待进一步证实。 3. 急变期治疗 可用急性白血病的化疗药物及方案治疗。 【常见护理诊断】 1. 疼痛：脾胀痛 与脾大、脾梗死有关。 2. 潜在并发症 尿酸性肾病、化疗药物的毒性反应。 3. 营养失调：低于机体需要量 与机体代谢亢进有关。 4. 活动无耐力 与虚弱或贫血有关。 【护理措施】 1. 缓解疼痛 （1）病情监测：每日测量病人脾脏的大小、质地、有无压痛并做好记录。 （2）脾胀痛的护理：将病人安置于安静，舒适的环境中，尽量卧床休息，减少活动， 并取左侧卧位，以减轻不适感。尽量避免弯腰和碰撞腹部，避免脾破裂的发生。 2. 预防尿酸性肾病 （1）病情监测：化疗期间定期检查白细胞计数、血和尿中的尿酸含量以及尿沉渣检查 等。记录24小时出入量，注意观察有无血尿或腰痛等症状。 （2）供给充足的水分：鼓励病人多饮水，每日饮水量3 000ml以上，以利于尿酸和化疗 药降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的刺激。 （3）用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。 3. 化疗药物不良反应的护理 观察药物的疗效及不良反应。 【保健指导】 1. 知识宣教 应向病人及家属讲解疾病的知识，如病情的演变过程等。 2. 休息与饮食 生活要有规律，保证充足的休息和睡眠。 3. 门诊复查 定期门诊复查血象，出现贫血加重、发热、脾大时，要及时到医院检 查。 谢谢观赏 $