6.9急性白血病病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

急性白血病病人的护理（2） 【常见护理诊断】 1. 活动无耐力 与化疗、白血病引起代谢增高、贫血及长期卧床有关。 2. 有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗、机体抵抗力下降有关。 3. 有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 4. 潜在并发症 化疗药物的副作用。 5. 预感性悲哀 与患急性白血病有关。 【护理措施】 1. 病情观察 监测病人白细胞计数及生命体征的变化。经常询问病人有无感染征象。 2. 休息与活动 应根据病人体力，适当限制活动量，可与病人共同制订日常活动计 划，做到有计划的适量活动。贫血、出血、感染者或化疗期间应注意休息，缓解期病人应 适量活动。 3. 饮食护理 加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，化疗期间饮 食宜清淡，少食多餐，避开化疗前后1~2小时进餐，保证每日充足的饮水量，若为高白细胞 性白血病，化疗期间每天饮水量在3 000ml以上。 4. 感染的预防与护理 （1）保护性隔离：化疗药物不仅可杀伤白血病细胞，正常细胞同样要受到杀伤，因此 病人在诱导缓解期间很容易发生感染，当成熟粒细胞绝对值≤0.5×109/L时，发生感染的可 能性就更大，此时要做好保护性隔离，若无层流室则置病人于单人病房，保证室内空气新 鲜，并定时进行空气和地面消毒，谢绝探视以避免交叉感染。同时加强口腔、皮肤及肛周 护理。 （2）其他护理措施：参见本篇第一章第二节“有感染的危险”的护理措施。 5. 出血的预防与护理 见本篇第一章第二节“有损伤的危险：出血”的护理措施。 6. 化疗药物的不良反应及护理 （１）局部刺激的预防及护理：某些化疗药物，如柔红霉素、氮芥、阿霉素、长春新 碱等对组织刺激性大，多次注射可引起疼痛及静脉炎，如注射的血管出现条索状的红斑、 触之温度较高、有硬结或压痛，严重的可出现血管闭锁。若注射时药液渗漏，会引起局部 组织坏死。故注射时应注意：①合理选择静脉血管：先远端静脉后近端静脉，逐步向上移 行，四肢静脉有计划地交替使用。②静脉穿刺时先用生理盐水输注，确定 针头在静脉内后方能注入药物，药物输完后再用生理盐水冲洗后拔针，以减轻药物对局部 组织的刺激。 ③输注时疑有或 发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽取3~5ml血液以除去一部分药液，局部滴 入生理盐水以稀释药液或滴入8.4％碳酸氢钠5ml后拔针，局部冷敷后再用50％MgSO4湿敷 或中药“六合丹”外敷，亦可用普鲁卡因局部封闭。发生静脉炎症时处理同药液外渗，伴 有全身发热或条索状红线迅速蔓延时，可采用紫外线灯照射，每日1次，每次30min。 （2）骨髓抑制的预防及护理：大剂量化疗药物可引起严重的骨髓抑制作用，多数化疗药抑制骨髓至最低点的时间为7~14天，恢复时间为之后的5~10天，因此，从化疗开始到停止化疗后2周内应加强预防感染和出血的护理。化疗期间定期查血象，每次疗程结束时做 骨髓穿刺，以便观察骨髓受抑制情况及评价疗效。 （3）消化道反应的预防及护理：多数化疗药物均可引起恶心、呕吐、纳差等不良反 应。反应出现的时间和程度与化疗药物的种类和剂量有关，但也存在较大的个体差异。若 用致吐作用较强的药物时，使用的30min前可给予止吐药物，必要时6~8小时重复给药，以 减轻恶心、呕吐反应。化疗期间应给病人提供清淡、可口的饮食，以半流质食物为主，少 量多餐，避免产气、辛辣和高脂食物，进食前后休息一段时间。当病人恶心、呕吐时不要 让其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。保持安静、舒适、通风良好的休息环境，避 免不良刺激。若反应严重，呕吐频繁，应注意观察有无水、电解质紊乱。 （4）肝肾功能损害的预防及护理：甲氨蝶呤、左旋门冬酰胺酶对肝功能有损害作用， 用药期间应观察病人有无黄疸，并定期监测肝功能。环磷酰胺可引起血尿，输注期间应保 证输液量，鼓励病人多饮水，预防出现出血性膀胱炎，观察小便的量和颜色，一旦发生血 尿，应停止使用，同时检查肾功能。 （5）心脏毒性的预防及护理：阿霉素、柔红霉素、三尖杉酯碱等药可引起心肌及心脏 传导损害，用药时要缓慢静滴，用药前后应检查心电图及心功能。对于老年或有心脏疾患 的病人，注意调整药物剂量和种类，并要缓慢注入，必要时给予心电监护。 （6）口腔溃疡的预防及护理：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、阿霉素等可引起口腔溃疡，除 可能继发感染外，局部疼痛可影响病人进食和休息。化疗期间鼓励病人合理进食，避免过 热、粗硬、辛辣刺激食物，并多饮水。指导病人睡前及餐后用生理盐水或1∶2 000氯己定 液漱口。使用广谱抗生素者，注意随时监测口腔pH值变化，pH值降低时易致霉菌感染，舌 面可出现从棕色到黑色的舌苔，可应用3%碳酸氢钠漱口液抑制霉菌的生长；pH值升高时易 发生细菌感染，可给予2