6.5缺铁性贫血病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

缺铁性贫血病人的护理 【病因与发病机制】 （一）铁的代谢 1. 铁的分布 正常成年男性体内铁的总量约为50~55mg/kg，女性约为35~40mg/kg。体内 铁的2/3在血红蛋白内，约15%在肌红蛋白中。血浆中与转铁蛋白结合的铁仅为3~4mg。 2. 铁的来源和吸收 正常人体每天所需的铁约20~25mg，大部分来自衰老的红细胞破 坏后释放的铁。每天从食物中摄取1~1.5mg的铁即可维持体内铁的平衡。多数食物中都含有 铁，以海带、发菜、紫菜、木耳、香菇以及动物的肝、肉、血中铁的含量较丰富。以肉类 食品中所含的铁最易被吸收。铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠的上段。维生素C及胃酸 等可促进铁的吸收。 3.铁的运输 进入血浆的铁（Fe2+）氧化成高铁（Fe3+）后，与血浆中的转铁蛋白结 合，被运到各组织中去。 4. 铁的贮存 体内多余的铁主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等 器官的单核-吞噬细胞系统中。机体对铁需要增加时，可由贮存铁补充。 5. 铁的再利用和排泄 红细胞的正常寿命约为120天，故人体每天约有0.8%的红细胞衰 老而破坏，释出的铁几乎全部被用于制造新的血红素。在正常情况下，人体每天铁的排泄 量不超过1mg，主要是随肠黏膜脱落细胞从粪便中排出，少数由尿液、皮肤、汗液排泄。 （二）病因和发病机制 1. 铁的摄入不足 成人每天铁的需要量约为1~2mg，妊娠和哺乳期妇女、婴儿及生长 发育时期的儿童、青少年的需铁量增加。 2. 铁的吸收不良 肉类食物中的铁易于被吸收，蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐等可影 响铁的吸收。药物或胃、十二指肠疾病亦可影响铁的吸收。 3. 慢性失血 慢性失血是缺铁性贫血的常见原因。尤以消化道慢性失血、妇女月经过 多更为多见。 【临床表现】 临床表现与贫血程度和起病缓急有关。病人除有一般贫血表现外，尚有与组织缺铁和含铁酶活性降低有关的症状。如儿童、青少年可见发育迟缓、体力下降、注意力不集中、 烦躁、易怒、有异食癖和吞咽困难等。体征可见皮肤黏膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、易 碎裂，部分病人呈反甲或脾脏轻度大。 【实验室及其他检查】 （一）血象 呈现典型的小细胞低色素性贫血，MCV＜80fl，MCHC＜32%。血片中可见红细胞中心 淡染区扩大。白细胞计数和血小板一般正常或轻度减少。 （二）骨髓象 骨髓增生活跃。幼红细胞增多，早幼红细胞和中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致 密，胞浆少。粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失， 铁粒幼细胞极少或消失。 （三）生化检查　 1. 血清铁及转铁蛋白饱和度测定 血清铁＜8.95μmol/L；总铁结合力＞64.44μmol/L， 转铁蛋白饱和度降至15%以下。 2. 铁蛋白测定 血清铁蛋白降于12μg/L，可作为缺铁的依据。由于其浓度稳定，与贮 存铁相关性好，可用于缺铁的早期诊断。 3. 红细胞游离原卟啉（FEP）测定 FEP增高表示血红素的合成障碍。缺铁或铁利用障 碍（如慢性疾病）时，FEP都会增高（＞4.5μg/gHb）。 【治疗要点】 （一）病因治疗 应尽可能去除缺铁的病因。单纯的铁剂补充可能使血象暂时恢复，但不能使贫血得到 彻底的治疗。 （二）补充铁剂 1. 口服铁剂 口服铁剂为治疗缺铁性贫血的首选方法。 2. 注射铁剂 如果对口服铁剂不能耐受，或因胃肠道疾病使铁吸收障碍，或需迅速纠 正缺铁的病人，可改用注射铁剂。 【常见护理诊断】 1. 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。 【护理措施】 1. 病情监测 观察病人的面色、皮肤和黏膜，以及自觉症状如心悸、气促、头晕等有 无改善，定期监测血象、血清铁蛋白，判断药物的疗效。观察有无失血的可能，协助医师 寻找病因。 2. 休息与活动 根据病人的贫血程度合理安排活动强度，以不加重症状、病人不感到 疲劳为宜。 3. 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，指导病人选择含铁丰 富的食物，食物多样化，不偏食、不挑食。 4. 给氧 重度贫血、缺氧严重者给予吸氧，改善缺氧症状。 5. 用药护理 （1）口服铁剂的护理：①口服铁剂应餐后或餐中服用，避免空腹服药，如不能耐受可 从小剂量开始。因铁剂会刺激胃肠道，引起恶心、呕吐及胃部不适。②避免与牛奶、茶、咖 啡、抗酸药以及H2受体拮抗剂同时服用。③服用液体铁剂时，为避免牙齿及舌质染 黑，须使用吸管，将药液吸至舌根部咽下。④服用铁剂期间，大便会变成黑色，是由于铁与 肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应提前告知病人以消除其顾虑。⑤铁剂治疗要监 测外周血网织红细胞计数