6.4 贫血病人的护理（贫血概述）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

贫血病人的护理（贫血概述） 【分类】 基于不同的临床特点，贫血有不同的分类。如：按贫血进展速度分急、慢性贫血；按 红细胞形态、红细胞平均体积（MCV）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为大细胞 性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血（表1）；按病因或（和）发病机制分类更能反映贫血的病理本质（表2）；按血红蛋白浓度分为轻度、中度、重度和极重度贫血（表3）。 【临床表现】 （一）一般表现 疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。皮肤黏膜苍白是贫血的主要 体征，一般以观察甲床、口腔黏膜、睑结膜及舌质较为可靠。 （二）心血管系统表现 活动后心悸、气短最为常见。部分严重者可出现心力衰竭。病人可有心率加快、心脏 扩大，心尖部或心底部出现轻柔的收缩期杂音，心电图出现ST段降低，T波平坦或倒置。   （三）中枢神经系统表现 头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中等都是常见的症状。严重贫血病人可出现 晕厥，老年病人可有神志模糊及精神异常的表现。维生素B12缺乏者可有肢体麻木、感觉 障碍。 （四）消化系统表现 食欲减退、恶心、腹胀等症状较为常见。舌乳头萎缩见于营养性贫血；黄疸及脾大见 于溶血性贫血。 （五）泌尿生殖系统表现 严重贫血病人可有轻度蛋白尿及夜尿增多。性欲改变及女性病人月经失调亦常见。 （六）其他 皮肤干燥，毛发枯槁，创口愈合较慢。 【实验室及其他检查】 实验室检查是诊断贫血的主要依据。 （一）周围血细胞检查 血红蛋白及红细胞计数是确诊贫血的可靠指标。MCV及MCHC有助于贫血的诊断及分 类。网织红细胞计数可以帮助了解红细胞的增生情况以及作为贫血疗效的早期指标。外周 血涂片检查可观察红细胞、白细胞及血小板形态方面的改变，可对贫血的性质、类型提供 诊断线索。 （二）骨髓检查 任何不明原因的贫血都应做骨髓穿刺，必要时还应做骨髓活检。先用肉眼观察骨髓标 本，骨髓颗粒是否丰富，脂肪滴是否过多；在显微镜下，要注意观察骨髓增生度、有无异 常细胞等。某些贫血还应做化学染色。 （三）病因检查 根据病人的不同情况选择病因检查项目。 【治疗要点】 （一）病因治疗 消除贫血的病因是治疗贫血的首要原则。贫血病因的性质决定了贫血的治疗效果。 （二）药物治疗 明确贫血原因之后，可针对性用药。常用治疗贫血的药物有下列几种：常用的亚铁制 剂（如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等）仅对缺铁性贫血有效。叶酸和维生素B12仅对缺乏这两 种维生素的巨幼细胞贫血有效；溶血性贫血时有叶酸消耗过多，也可补充叶酸。大剂量服 用维生素B6（吡哆辛）对部分铁粒幼细胞贫血有效。 糖皮质激素对自身免疫性溶血性贫血 有较好的疗效，亦可用于再生障碍性贫血或阵发性睡眠性血红蛋白尿的发作期。雄激素司 坦唑醇（康力龙）对再生障碍性贫血及一些慢性疾病伴发的贫血有一定的效果。人基因重 组的红细胞生成素（EPO）可纠正肾性贫血，亦可用于慢性再障的治疗。 （三）输血 输血能迅速减轻或纠正贫血，是对症治疗的主要措施。由于输血可能引发输血反应， 并增加肝炎病毒、疟疾、梅毒及艾滋病（AIDS）传播的机会，长期多次输血又可引起继发 性血色病，因此，必须严格掌握输血的适应证。尽量采用红细胞成分输血。 （四）脾切除 脾是破坏红细胞的主要场所。脾切除主要用以治疗脾功能亢进所致的贫血和遗传性球 形细胞增多症等。 （五）骨髓移植 骨髓移植主要用于重型再生障碍性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血及骨髓增生异常 综合征病人。有些病人可获得长期缓解或治愈。 谢谢观赏 表1 贫血的细胞形态学分类 表2 贫血的病因学分类 表3 按照贫血的严重程度分类 $