6.3运用护理程序对血液系统疾病病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

运用护理程序对血液系统疾病病人的护理（2） 【常用护理诊断】 1. 活动无耐力 与贫血引起组织缺氧有关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与各种营养素摄入不足或食欲下降有关。 3. 有损伤的危险：出血 与血管壁异常、血小板减少、凝血因子缺乏有关。 4. 有感染的危险 与正常粒细胞减少、机体免疫功能下降有关。 5. 体温过高 与感染有关。 6. 恐惧 与反复、大量出血有关。 【护理计划与评价】 （一）活动无耐力 1. 目标 病人活动耐力增强。 2. 护理措施及依据 （1）病情监测：观察病人贫血的症状、体征；评估病人的活动耐受水平；了解病人的主要实验室检查，如血红蛋白、网织红细胞等，以判断病人贫血程度及治疗效果。 （2）休息与活动：休息可减少病人的耗氧量。妥善安排各种护理及治疗时间，使病 人有充足的休息时间。 （3）给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善组织缺氧症状。 （4）输血或成分输血的护理：遵医嘱输血或输入浓缩红细胞以减轻贫血，缓解机体缺 氧。 3. 评价 病人活动后无疲乏、无力及头晕，不出现呼吸困难、脉搏增快等。 （二）营养失调：低于机体需要量 1. 目标 （1）病人能按时进食。 （2）能说出贫血常见的与饮食有关的原因，并能改正不良的饮食习惯。 2. 护理措施及依据 （1）贫血病人胃肠道消化功能往往减退，应给予高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰 富易消化的饮食。 （2）缺铁性贫血病人应摄入富含铁质的食物。 （3）巨幼细胞性贫血病人叶酸及维生素B12的补充十分重要。 （4）有些溶血性贫血病人应忌食某些酸性食物和药物，如维生素C、阿司匹林、苯巴 比妥、磺胺等，以减少血红蛋白尿的发生。 （5）血液系统恶性肿瘤病人化疗后食欲极度下降，应少食多餐，给予流质、低脂、易消化饮食，经常变换食物品种，提供色、香、味俱全的饮食。 3. 评价 （1）病人食欲良好。 （2）各种营养素的摄入能满足机体的需要。 （三）有损伤的危险：出血 1. 目标 （1）病人不发生出血。 （2）病人发生出血时能被及时发现并处理。 2. 护理措施及依据 （1）病情观察：注意病人皮肤、黏膜有无出血斑点，有无内脏或颅内出血的症状和 体征，如呕血、便血、阴道出血、血尿、头晕、头痛、血压下降、脉率增加以及呕吐、意 识变化、视力模糊等。 （2）休息与活动：血小板计数低于50×109/L时应减少活动，增加卧床休息时间，血 小板计数低于20×109/L或有严重出血时，应绝对卧床休息。 （3）饮食护理：鼓励病人进食高蛋白、高维生素易消化的软食或半流质饮食，禁食过 硬、粗糙、刺激性食物。 （4）皮肤出血的预防及护理：保持床单平整，被褥衣裤柔软，静脉穿刺时，避免皮肤摩 擦及肢体受挤压而引起出血。 （5）鼻出血的预防及护理：保持室内湿度在50％~60％，以防止鼻黏膜干燥而增加出血 的机会。 （6）口腔、牙龈出血的预防及护理：应指导病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，鼓 励病人进食清淡、少渣软食，尽量避免食用粗、硬、辛辣食物，以防止牙龈和口腔黏膜损 伤。 （7）关节腔出血或深部组织血肿的预防及护理：适量活动，避免过度负重和容易导致 创伤的运动。 ，以保证液体、止血药物和血液制品的输入。准确记录出血的 量及部位，观察血压变化。 （9）眼底及颅内出血的护理：眼底出血时，病人应减少活动，卧床休息，不要揉擦眼 睛，以免引起再出血。 （10）输血、成分输血或用药的护理：出血明显时，依据病人出血的不同原因，遵医嘱 输入新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆、抗血友病球蛋白浓缩剂或其他止血药物。 3. 评价 （1）病人能有效地预防出血。 （2）病人已发生的出血能得到控制。 （四）有感染的危险 1. 目标 （1）病人能说出引起感染的危险因素。 （2）能有效预防感染或感染能及时被发现和处理。 2. 护理措施及依据 （1）病情监测：观察病人有无感染征象，注意体温变化和热型。 （2）饮食护理：鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的清淡食物，少量 多餐。 （3）内源性感染的预防和护理：应注意加强口腔、皮肤及肛周护理：①口腔护理：进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、氯己定或朵贝尔液交替漱口。②皮肤护 理：保持皮肤清洁完整，勤洗澡，穿柔软宽松的清洁衣裤，防止损伤皮肤，嘱病人经常翻 身，防止形成压疮。③肛周 护理：保持大便通畅，睡前、便后用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，每次15~20min。 （4）外源性感染的预防和护理：保持病室清洁、空气清新，定时开窗通风，用紫外线 或臭氧空气消毒，每周2~3次，每次20~30min。定期用消毒液擦拭家具、地面。注意保暖， 防止受凉。 （5）用药护理：遵医嘱给予抗生素，要现配现用，给药时间和剂量要准确，同时注意 用药反应，必要时输浓缩粒细