6.2运用护理程序对血液系统疾病病人的护理（1）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

运用护理程序对血液系统疾病病人的护理（1） 【护理评估】 （一）病史评估 包括主要症状体征、患病及治疗经过及生活史、家族史等的评估。 1. 血液系统疾病常见症状体征的评估 （1）贫血：贫血是血液病最常见的症状，常见原因为红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血。常见疾病有缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、血液系统恶性肿瘤及出血性疾病大量出血时。 轻度贫血多无症状，中度以上贫血病人常出现头 晕、耳鸣、乏力、活动后心悸、气短等。贫血若为逐渐发生，机体能逐渐适应低氧状况， 虽然贫血严重，但病人自觉症状可以相对较轻，生活仍然可以自理。若贫血发展迅速，病 人常表现为极度乏力、生活自理困难。 （2）出血或出血倾向：多表现为自发性多部位出血和（或）轻度受伤后出血不止。 常见原因有血小板减少、血管脆性增加、血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝物质增 加。 （3）继发感染：血液病病人多由于成熟的粒细胞减少以及营养不良，使机体抵抗力 下降而容易发生感染。发热是继发感染最常见的症状。常见疾病有白血病、再生障碍性贫 血、淋巴瘤等。感染部位多见于口腔黏膜、咽、扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周皮肤，严 重时可发生败血症。继发感染是白血病病人最常见的死亡原因之一。 （4）骨、关节疼痛：由于肿瘤细胞在骨髓内过度增生或关节浸润，导致骨髓腔或关节 腔内张力过高，可伴局部甚至全身多关节疼痛、多处骨质破坏、轻微外伤即骨折，甚至发 生自发性病理性骨折或骨骼变形。这种情况常见于造血系统恶性肿瘤如淋巴瘤、多发性骨 髓瘤、白血病，尤其多见于多发性骨髓瘤病人。 2. 患病及治疗经过 （1）患病经过：收集资料时应详细询问病人起病的缓急，有哪些主要的症状及持续时 间，有无诱发因素及伴随症状。 （2）既往检查及治疗经过：询问病人曾做过的检查及治疗情况，用过哪些药物（包括 药物名称、剂量、用法、服用时间长短等），不良反应及治疗效果如何。 （3）目前的主要不适及病情变化：评估病人目前最突出的症状、体征及其变化；了解病 人生病后的体重、营养状况、饮食习惯、食欲、睡眠、大小便有无改变等，生活能否自理。 （4）相关病史：如消化道出血、痔疮出血、长期肠道功能紊乱，女病人有无月经量过 多，或近期是否患过急性病毒性肝炎等，这些疾病可能与缺铁性贫血、再生障碍性贫血发 病有关；病人有无药物或食物过敏史，这常与过敏性紫癜发病有密切关系；有无特殊的药 物摄入史，如氯霉素、阿司匹林、抗惊厥药、抗结核药等，这些药物与再生障碍性贫血、白血病发病密切相关。 3. 生活史和家族史 （1）居住区及工作环境：病人居住地及从事的职业有无核放射污染，这与白血病、再 生障碍性贫血发病有关。 （2）饮食习惯：平日的饮食习惯及食欲，若长期偏食、素食可能造成缺铁性贫血，食 物中缺少新鲜蔬菜或过度烹煮食物可致巨幼细胞性贫血。 （3）家族史：询问病人家族中有无血液病，如某些溶血性贫血、血友病、遗传性球形 红细胞增多症，有助于了解病人是否为遗传性血液病。 （二）身体评估 1. 一般状态 （1）生命体征及意识状态：注意有无发热，血液病病人常因感染或疾病本身引起发 热。 （2）营养状况：观察体重、皮肤色泽和弹性、毛发光泽度及分布有无异常。 2. 皮肤和黏膜：睑结膜、甲床、口唇及皮肤有无苍白。巩膜、皮肤有无黄染。全身皮 肤有无淤点、淤斑、出血点及其分布范围，牙龈、鼻腔有无出血，有无皮肤疖肿、口腔黏 膜溃烂，扁桃体肿大等。 3. 淋巴结检查：血液系统恶性肿瘤病人常有不同程度的淋巴结肿大，应检查其大小、 数目、出现的部位、质地、活动度以及有无压痛等。 4. 心、肺、腹部检查：心界大小、心率快慢，有无心律、心音异常。严重贫血病人可 有心界增大、心率加快。肺部有无湿啰音及其分布范围。腹部平坦或隆起，肝脾大小、有 无压痛，脾大伸入盆腔，常为慢性粒细胞白血病的特征。 5. 其他：如有无骨痛，如胸骨压痛为白血病的重要体征。关节有无异常，如关节变 形、活动障碍等。神经系统有无感觉异常、神经痛、神经反射异常等表现。 （三）心理社会资料的评估 1. 患病对病人日常生活、工作有何影响，能否适应角色的转变而采用有效的应对方 式。由于血液病病人的各种症状难以预防或反复出现，对病人的生活、工作会产生一定的 影响。 2. 了解病人对疾病的发生发展过程、性质、防治及预后的认识程度。 3. 注意观察病人的性格特征、心理活动特点、情绪反应及程度。 4. 评估社会支持系统，包括病人的家庭成员组成、家庭经济、文化、教育背景等，家 庭成员对病人的关心和支持程度；病人的工作单位或社会所能提供的帮助和支持，有无医 疗保障；病人出院后的继续就医条件，居住地的初级卫生保健或社区保健设施等资源。 （四）实验室及其他检查 1. 血液