5.1泌尿系统疾病病人的护理概述（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

泌尿系统疾病病人的护理概述 【肾脏的解剖和组织学结构】 （一）肾小体 肾小体是原尿形成的主要结构，由肾小球及肾小囊构成。 1. 肾小球 肾小球为肾单位的起始部分，包括入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉 和系膜组织。入球小动脉从肾小囊的血管极处穿入囊内，分成4~5支，每支形成一簇网状毛 细血管丛，其后又汇成出球小动脉离开肾小囊。系膜组织充填于毛细血管间，由系膜细胞 和基质组成，起支架、调节毛细血管血流、修补基质、清除异物和代谢产物的作用。 2. 肾小囊 由内外两层组成，内层称为肾小囊的脏层，紧紧包在肾小球毛细血管及球  内血管系膜区的周围。外层称为壁层，是肾小囊的外壁，壁层与近端小管曲部的管壁相连接。内外两层之间为一囊腔，与近端肾小管的管腔相连通，原尿经肾小球滤出后经该囊腔 进入肾小管。 （二）肾小管 肾小管分为近端小管、细段和远端小管三部分，近、远端小管又分为曲部（分别称为 近曲小管、远曲小管）和直部两段。近、远端小管的直部和细段组成U形的肾小管髓袢。 远端小管最后汇入集合管。 （三）肾小球旁器 位于皮质肾单位，由球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞三者组成。 （四）肾间质 肾间质为充填于肾单位各部分和血管之间的少量结缔组织，内有血管、淋巴管和神经 穿行。从皮质到髓质内区，间质数量和间质细胞的数目在不断增加。肾脏髓质中的间质细 胞能分泌前列腺素。 【肾脏的生理功能】 （一）肾小球的滤过功能 正常成人安静时的双肾血流量约为1L/min，当血液流经肾小球时，除了血细胞和大分 子蛋白质外，几乎所有血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊而形成与血浆几乎等渗 的原尿（即肾小球滤过液），原尿的形成与滤过膜的通透性和滤过面积、有效滤过压及肾 血流量有关。 （二）肾小管功能 1. 重吸收功能 原尿流经肾小管时，绝大部分物质如葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生 素、钾、钙、钠、水、无机磷等被近端小管重吸收而进入血循环，一些毒物、药物和代谢废物不被重吸收而随尿液排出体外。 2. 分泌和排泄功能 肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿 中，如H+、NH 、肌酐和某些药物等，以此调节人体电解质和酸碱平衡，排出代谢产物和 废物。 3. 浓缩和稀释功能 浓缩和稀释功能可反映远端肾小管、集合管对水平衡的调节。 （二）肾小管功能 1. 重吸收功能 原尿流经肾小管时，绝大部分物质如葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生 素、钾、钙、钠、水、无机磷等被近端小管重吸收而进入血循环，一些毒物、药物和代谢废物不被重吸收而随尿液排出体外。 2. 分泌和排泄功能 肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿 中，如H+、NH 、肌酐和某些药物等，以此调节人体电解质和酸碱平衡，排出代谢产物和 废物。 3. 浓缩和稀释功能 浓缩和稀释功能可反映远端肾小管、集合管对水平衡的调节。 （三）肾脏的内分泌功能 1. 肾素（renin） 肾素绝大部分由肾小球旁器的球旁细胞分泌，其分泌主要受交感神 经、肾灌注压、体内钠含量的调节。导致肾素分泌增加的常见病理或生理因素有：①急性失 血、应用利尿剂、肝硬化大量腹水等致肾灌注压下降；②运动、寒冷刺激、应用外周血管收 缩剂等引起交感神经兴奋；③过度限制钠的摄入和失钠。 2. 前列腺素（prostaglandin，PG） 肾脏的PG主要由肾髓质的间质细胞分泌，主要有 PGE2、PGA2及少许PGF2a，前两者能扩张肾血管，增加肾血流，促进水钠排出，使血压降 低；PGF2a则有收缩血管的作用。 3. 激肽释放酶（kallikrein） 肾皮质内所含缓激肽释放酶促使激肽原生成激肽（主要 为缓激肽），后者可使小动脉扩张，增加肾血流量，促进水和钠的排泄，使血压降低。此 外，激肽释放酶还可促使前列腺素的释放。 4. 促红细胞生成素（erythropoietin，EPO） EPO具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的 分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。当机体组织缺氧时， 肾脏产生EPO增多。肾脏疾病常伴有贫血，其发生与肾实质破坏导致EPO形成减少有关。 5. 1α-羟化酶 肾皮质可产生1α-羟化酶，使25-羟维生素D3转化为有活性的1，25-(OH)2D3，1，25-(OH)2D3有促进小肠对钙、磷的吸收，促进肾小管对钙、磷的重吸 收以及骨钙动员的作用，从而调节钙、磷代谢。慢性肾衰竭时，因肾实质损害导致1，25-(OH)2D3生成减少，可出现低钙血症，从而诱发肾性骨营养不良。 谢谢观赏 $