5.2运用护理程序对泌尿系统疾病病人的护理（1）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

运用护理程序对泌尿系统疾病病人的护理（1） 【护理评估】 （一）病史评估 包括主要症状体征、患病及治疗经过及既往生活史、家族史等的评估。 1. 泌尿系疾病常见症状和体征的评估 （1）肾源性水肿：水肿是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球 疾病最常见的临床表现。肾小球疾病引起的水肿可分为两大类：①肾炎性水肿：其发生机 制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能相对正常，从而导致“球-管失 衡”，引起水、钠潴留而出现水肿。同时，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。 ②肾病性水肿：主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体 渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿；此外，部分病人因有效血容量 减少，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重水 肿。肾病性水肿一般较严重，多从下肢开始，常为全身性、体位性和凹陷性。 评估肾源性水肿时，应注意询问水肿发生的诱因及原因、时间、部位；水肿的特点、 程度，进展情况、有无出现全身性水肿；有无伴随症状，如尿量减少、头晕、乏力、呼 吸困难、心跳加快、腹胀等；水肿的治疗经过尤其是病人的用药情况，详细了解所用药 物的种类、剂量、用法、疗程、用药后的效果等。对于曾用激素和（或）免疫抑制剂的 病人，应评估其是否遵从医嘱用药、治疗效果如何；有无精神紧张、焦虑、抑郁表现， 其程度如何。 （2）高血压：肾脏疾病几乎均可引起高血压，肾性高血压是继发性高血压的常见原 因之一。按解剖可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压两种。肾血管性高血压约占5％~15％，主要由肾动脉狭窄或堵塞引起，高血压程度较重，易进展为急进性高血压。肾实质 性高血压是肾性高血压的常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性 肾衰竭等肾实质性疾病引起。肾性高血压按发生机制又可分为容量依赖型和肾素依赖型两 类。 评估血压时应了解病人既往测量血压的数值，是否伴有头昏、头痛、失眠、乏力、恶心、呕吐、颜面水肿等症状，这些症状有无明显诱因；症状持续多长时间，如何缓解等。 如每次测量血压均增高，且具有贫血症状，尤其是青年人，肾性高血压的可能性较大。 （3）尿路刺激征：尿路刺激征（urinary irritation symptoms）是指膀胱颈和膀胱三角区 受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛等。评估时 应注意询问病人出现上述症状的起始时间，起病前有无明显的诱因，有无伴有其他不适， 如发热、腰痛等。起病以来的治疗经过，尤其是用过哪些抗生素，药物的剂量、用法、疗 程及疗效如何，有无出现不良反应。病人有无泌尿系统畸形、前列腺增生、妇科炎症、结 核病等病史，有无留置导尿管、进行尿路器械检查等。 （4）尿异常 1）尿量异常：人的尿量与液体的摄入和丢失量有关。正常人每日尿量平均约1 500ml， 尿量的多少取决于肾小球滤过率、肾小管重吸收量及两者的比例。如尿量超过2 500ml/d，称 为多尿；少于400ml/d称为少尿；少于100ml/d称为无尿；若夜间尿量超过白天尿量或夜间 尿量持续超过750ml，称为夜尿增多，夜尿增多且尿比重低而固定，提示肾小管浓缩功能 减退。 2）蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应，称为蛋白 尿。若每日持续超过3.5g/1.73m2（体表面积）或者50mg/kg体重，称大量蛋白尿。 3）血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个，或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时计数超过50万，可诊断为镜下血尿。尿外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿。血尿 可由各种泌尿系统疾病引起，如肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤、血管病变、先天 畸形等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病及药物不良反应引起；此外剧 烈运动后可发生功能性血尿。临床上常将血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。 4）白细胞尿、脓尿和菌尿：新鲜离心尿液每个高倍视野白细胞＞5个，1小时新鲜尿液 白细胞数超过40万或12小时计数超过100万，称为白细胞尿或脓尿，尿中白细胞明显增多 常见于泌尿系统感染，肾小球肾炎等疾病也可出现轻度白细胞尿。菌尿是指中段尿涂片镜 检，若每个高倍视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105个/ml，仅见于泌尿系统感染 5）管型尿：尿中管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝聚而成，包括细胞管 型、颗粒管型、透明管型、蜡样管型等。正常人尿中偶见透明及颗粒管型。若12小时尿沉 渣计数管型超过5 000个，或镜检出现其他类型管型时，称为管型尿。 （5）肾区痛：肾区痛是自我感觉或体检时发现的肾区部位的疼痛，系肾盂、输尿管内 张力增高或包膜受牵拉所致。表现为肾区胀痛或隐隐作痛、肾区压痛和叩击痛，可