5.3运用护理程序对泌尿系统疾病病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

运用护理程序对泌尿系统疾病病人的护理（2） 身体评估 1. 生命体征 测量病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其注意有无血压增高，有 无发热。 2. 一般状态 病人的精神、意识、营养状况，体重的变化等。 3. 皮肤黏膜 皮肤黏膜的颜色、光泽，有无苍白、尿素结晶、色素沉着、抓痕等，有 无水肿，如有需评估水肿的特点及分布，包括水肿出现的时间、部位，有无对称性及明显 的凹陷性，有无外阴等部位的严重水肿。 4. 胸部检查 有无胸腔积液，肺底有无湿啰音，心界是否扩大，是否有器质性杂音及心包摩擦音。 5. 腹部检查 有无移动性浊音，有无肾区压痛、叩击痛、输尿管行程压痛等。 心理-社会资料评估 1. 病人角色 患病对病人日常生活、学习或工作有无影响及其影响程度；病人能否适 应角色变化，正确对待疾病；病人的文化程度，对所患疾病的性质、过程、预后、防治等 各方面知识的了解程度。 2. 心理状态 了解病人的情绪和精神状态，有无出现紧张、焦虑、抑郁、绝望等负性 情绪及其程度。 3. 社会支持系统 了解病人家庭成员的组成、家庭经济状况、教育层次，家属对病人 所患疾病的认知、对病人的关心和支持程度；病人的工作单位所能提供的支持，有无医疗 保障。 实验室及其他检查 1. 尿液检查 包括尿液一般性状（尿量、颜色、透明度、气味、酸碱度、比重等）、 尿中常见化学成分（蛋白质、葡萄糖等）、尿沉渣的镜下检查和定量计数（如细胞、管 型、结晶体）、尿液的细菌学检查等。 2. 肾功能检查 （1）肾小球滤过功能：内生肌酐清除率（Ccr）是检查肾小球滤过功能最常用的指标， 能较早反映肾小球滤过功能异常。Ccr测定前，要求病人连续3天低蛋白饮食，禁饮咖啡、 茶等具有兴奋作用的饮料，避免剧烈运动。第4天早晨8点将尿排尽后，收集24小时尿液， 并在同一天采静脉血2~3ml进行测定。Ccr测定可动态观察并判断肾脏疾病的进展和预后，指导治疗。 （2）肾小管功能测定：包括近端和远端肾小管的功能测定。检查近端肾小管功能常用 β2微球蛋白和溶菌酶测定；检查远端小管功能常用尿浓缩稀释试验、尿渗量（尿渗透压） 测定等。 3. 肾病免疫学检查 许多原发性肾脏疾病与免疫炎症反应有关，免疫学检查对探讨肾 小球疾病的发病机制、指导临床诊断及治疗有一定意义。常用的检查项目有血清补体成 分测定（血清总补体、C3等），血清抗链球菌溶血素“O”的测定。血清抗链球菌溶血素 “O”的测定对链球菌感染后肾小球肾炎的诊断起重要作用。 4. 肾活组织检查 肾穿刺活体组织检查有助于确定肾脏病的病理类型，对疾病的诊 断、治疗及估计预后、判断疗效有重要意义。肾活组织检查是创伤性检查，可发生损伤、 出血或感染，故应做好检查前后的护理。 5. 肾脏影像学检查 可了解泌尿系统器官的形态、位置、功能及有无占位性病变，以 协助诊断。常用的检查包括泌尿系统平片、静脉肾盂造影及逆行肾盂造影、肾动静脉造 影、膀胱镜检查、B超、CT、磁共振显像（MRl）等。尿路器械操作应严格遵守无菌操作 原则，避免引起尿路感染。 【常用护理诊断】 1. 体液过多 与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。 2. 活动无耐力 与慢性肾病引起贫血、低蛋白血症或长期制动有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、尿中排出蛋白质过多有关。 4. 疼痛 与肾脏炎症、尿路结石有关。 5. 排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染有关。 6. 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、抵抗力降低有关。 7. 有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。 8. 焦虑 与慢性病程、终身进行肾替代疗法和预后不良有关。 9. 家庭应对无效：妥协性 家庭成员提供的支持是无效的或妥协的。 【护理计划与评价】 （一）体液过多 1. 目标 （1）病人能叙述导致水肿的原因和减轻水肿的方法。 （2）病人的水肿减轻或完全消退。 2. 护理措施及依据 （1）饮食护理：①钠盐：限制钠的摄入，每天以2~3g为宜。②液体：液体入量视水肿 程度和尿量而定。③蛋白质：如水肿主要因低蛋白血症引起，在无氮质潴留时，可给予正常量的优质蛋白饮食1.0g（/kg·d）；对于有氮质血症的水肿病人，应同时限制食物中蛋白质的摄入，一般给予0.6~0.8g（/kg·d）的优质蛋白质。④热量：补充足够热量以避免引起 负氮平衡，尤其低蛋白饮食的病人。⑤注意补充各种维生素。 （2）休息：严重水肿病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水、钠潴留。下 肢水肿明显者可嘱其抬高下肢，增加静脉回流，减轻水肿。水肿减轻后可起床活动，但应 避免劳累。 （3）病情观察：定期测量病人的体重，有腹水病人定期测量腹围；观察并记录病人的 生命体征