5.4急性肾小球肾炎病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

急性肾小球肾炎病人的护理 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis ，AGN），简称急性肾炎，是由免疫反应 而引起的弥漫性肾小球损害，多数属于急性链球菌感染后肾炎。 【病因与发病机制】 尚未完全明确。常因β型溶血性链球菌感染所致。当溶血性链球菌感染后，链球菌体作为抗原，刺激机体B淋巴细胞产生相应抗体；当抗原稍多于抗体，即形成可溶性循环免疫 复合物，沉积于肾小球内皮下而致肾炎。也有人认为链球菌胞膜抗原与肾小球基底膜有交 叉抗原反应性，由此激活补体系统，使肾小球内发生弥漫性炎症。 【临床表现】 （一）尿异常 1. 尿量减少 见于起病初期，尿量常降至400~700/d，1~2周后逐渐增多。 2. 血尿 几乎全部病人均有肾小球源性血尿，约半数以上有肉眼血尿。 3. 蛋白尿 绝大多数病人有轻中度蛋白尿，少数病人呈大量蛋白尿。 （二）水肿 占80%病人有水肿。多出现于面部、眼睑。眼睑、面部水肿及苍白，呈现所谓肾炎面 容。也可波及下肢，严重时有胸、腹水及心包积液。少尿与水肿同时出现。多数病人持续2~4周后，水肿可随病情好转而消退。 （三）高血压 约80%病人血压有一过性轻度至中度增高，血压升高主要与水、钠潴留有关。随尿量 增多，血压逐渐趋于正常，一般持续2~4周。 （四）肾功能异常 大多数病人肾功能无异常，但可有一过性肾小球滤过功能降低，出现短暂氮质血症。 常随尿量增多逐渐恢复正常。个别病例因病情严重，可出现肾功能衰竭而危及生命。 【实验室及其他检查】 （一）尿异常 几乎全部病人均有镜下血尿，尿中红细胞为多型红细胞。尿沉渣除红细胞外，早期可 见白细胞和上皮细胞，并可见颗粒管型与红细胞管型等。尿蛋白多为+~++。 （二）免疫学检查 80%~95％的病人在起病后2周内可有血清总补体及C3降低，4周后开始复升，6~8周恢 复到正常水平。抗链球菌溶血素“O”增高，提示有链球菌感染史。 （三）肾功能检查 可有轻度肾小球滤过率降低，血尿素氮和血肌酐升高。 【治疗要点】 （一）一般治疗 急性肾炎卧床休息十分重要。卧床能增加肾血流量，可改善尿异常。预防和减轻并发 症，防止再感染。当水肿消退，血压下降，尿异常减轻，可适量散步，逐渐增加，防止骤 然增加活动量。水分的摄入量以尿量、水肿、高血压程度及有无心衰综合来衡量，在急性 期以限制水分为宜，但不宜过分。 （二）抗感染治疗 肾炎急性期在有感染灶的情况下要给以足够抗感染治疗，无明显感染灶时，一般用青 霉素肌肉注射治疗即可。 （三）对症治疗 1. 利尿 轻度水肿无需治疗，经限盐和休息即可消失。明显水肿者，可用呋塞米、双 氢克尿噻等利尿剂，一般间断应用比持续应用效果好。 2. 降压 利尿可降低血压，必要时可应用降压药物如钙拮抗剂、ACEI等。 （四）透析治疗 少数发生急性肾衰，尤其是伴有高血钾或急性左心衰而利尿效果不佳时，可行透析治 疗。 【常用护理诊断】 1. 体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关。 2. 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。 3. 活动无耐力 与疾病所致高血压、水肿等有关。 4. 潜在并发症 急性左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。 5. 知识缺乏 缺乏自我照顾的有关知识。 【护理措施】  1. 休息 卧床休息能够改善肾血流量和减少并发症的发生。急性期病人应绝对卧床休息，症状比较明显者需卧床休息4~6周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压接近正常后，方 可逐步增加活动量。 2. 饮食护理 急性期应限制钠的摄入，以减轻水肿和心脏负担。一般每天盐的摄入量 应低于3g。病情好转，水肿消退、血压正常后，可逐渐过渡到正常饮食。 3. 病情观察 定期测量病人体重，注意其变化。观察并记录生命体征，尤其血压的变 化。观察水肿消长情况；记录24小时液体出入量，监测尿量以及各项实验室化验指标的变化。 4. 用药护理 主要是利尿剂和降压药。病人的病情、对药物的敏感性各不相同，药物 剂量、给药途径、每天用药次数灵活性很大，要根据病情和药物的疗效随时调整，护理人 员要密切观察血压及尿量的变化，如尿量增加和血压下降说明药物已经发挥作用，及时反 馈给医师便于调整用药。静脉用药者滴速应缓慢。 5. 心理护理 由于病人年龄大多偏小，限制活动、休学等可使其产生烦躁、焦虑、抑 郁等心理反应。 【保健指导】  1. 休息与活动 病人患病期间应加强休息，痊愈后可适当参加体育锻炼，增强体质， 但应避免劳累。 2. 预防上呼吸道和皮肤感染 本病的发生常与上呼吸道感染和皮肤感染有关，且感染可增加本病演变为慢性肾小球肾炎的发生率。 3. 病情自我监测与随访指导 急性肾炎的完全康复可能需时1~2年，当临床症状消