5.5慢性肾小球肾炎病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

慢性肾小球肾炎病人的护理 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN），简称慢性肾炎，是一组病因不 同，病理变化多样的慢性肾小球疾病。 【病因与发病机制】 病因不清，其发病机理和急性肾炎相似，是一个自身免疫反应过程。但为何导致慢性 过程的机理尚不清楚，可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关。免疫功能缺陷可使机体抵 抗感染能力下降，招致微生物反复侵袭；机体又不能产生足够量的抗体，以清除致病物质（抗原），致使抗原能持续存留机体内，并形成免疫复合物，沉积于肾组织，产生慢性炎 症过程。 慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。一般可有如下几种类型：①系膜增生 性肾炎；②膜增殖性肾炎；③局灶增生性肾炎；④膜性肾病；⑤局灶或节段性肾小球硬 化。由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。 【临床表现】 临床表现多样，个体差异大，以蛋白尿、血尿、高血 压、水肿为基本表现，可有不同程度的肾功能减退，渐进发展为慢性肾衰竭。有的病人血 压持续性中等程度以上升高，病人可有眼底出血、渗出、视乳头水肿，血压控制不佳时肾 功能恶化快，预后差。部分病人感染、劳累后急性发作。肾功能进展快慢主要与病理类型 相关。 【实验室及其他检查】　 （一）尿液检查 尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量~（+++）不等。 尿中常有红细胞及管型（颗粒管型、透明管型）。急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。相差显微镜下尿红细胞畸形＞80％，尿红细胞平均容积＜75f l，说明为肾性血尿。 （二）血液检查　 常有轻、中度正色素性贫血，红细胞及血红蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白 血症，一般电解质无明显异常。 （三）肾功能检查　 肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，肾功能分期多属代偿期 或失代偿期，酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能均减退。 （四）其他 肾脏超声可为正常或双肾病变一致，回声增强、双肾缩小等。肾穿刺活检有利于诊断 及选择治疗方案。 【治疗要点】 （一）积极控制高血压 高血压时应限盐，有钠水潴留时应用利尿剂。应选用具有肾脏保护作用的降压药物， 常用ACEI和钙拮抗剂。也可选用β受体阻滞剂。 （二）低蛋白饮食 根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食（每日0.6~1.0g/kg），同时限制饮食中磷的摄 入。在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入以满足生理代谢所需要的热量，防 止负氮平衡。在低蛋白饮食2周后可使用必需氨基酸或α-酮酸（每日0.1~0.2g/kg）。 （三）抗血小板药物 大剂量双嘧达莫、小剂量阿司匹林对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。 （四）其他 积极防治感染，禁用或慎用肾毒性药物，积极纠正高血脂、高血糖等疾病。 【常用护理诊断】 1. 体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留等因素有关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白饮食、长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。 3. 焦虑 与疾病的反复发作、预后不良有关。 4. 潜在并发症 慢性肾衰竭。 【护理措施】 1. 病情观察 慢性肾炎病人的水肿一般不重，但少数病人可出现肾病综合征的表现， 注意观察病人的尿量，水肿程度有无加重，或是否出现胸、腹腔积液；密切观察血压的变 化，血压突然升高或持续高血压可加重肾功能的恶化；监测肾功能如Ccr、血肌酐、血尿素 氮，定期检查尿常规；监测水、电解质酸碱平衡有无异常；监测有无呼吸道等感染征象； 定期监测血红蛋白浓度和血清清蛋白浓度，测量体重和上臂肌围，评估营养状况。 2. 饮食护理 慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、低磷、高维生素的饮食。对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，一般为0.5~0.8g（/kg·d），其中50％以上为优质蛋白。 3. 休息 对有明显水肿、严重高血压或肾功能不全者，应强调卧床休息，避免劳累， 以延缓肾功能减退。 4. 用药护理 长期服用降压药者，应使病人充分认识降压治疗对保护肾功能的作用，嘱 病人不可擅自改变药物剂量或停药，以确保满意的疗效；有明显水、钠潴留的高血压病人遵 医嘱用利尿剂，注意观察利尿剂的效果及副作用；肾功能不全的病人在使用ACEI时要注意监 测有无出现高血钾；用血小板解聚药时注意观察有无出血倾向，监测出血、凝血时间等。 5. 心理护理 慢性肾炎病程较长，肾功能逐渐恶化，预后差，因此应做好心理疏导， 增强病人战胜疾病的信心，特别是对于那些由于疾病而影响了正常的工作、学习和生活的 病人。应指导病人注意避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，这些不良心理可造成肾血流量 的减少，加速肾功能的减退。 【保健指导】 1. 休息和饮食 嘱病人加强休息，以