5.6肾病综合征病人的护理（1）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

肾病综合征病人的护理（1） 肾病综合征（nephrotic syndrome），是由多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血 症、水肿、高脂血症为其临床特点的一组症候群。 【病因与发病机制】  病因至今不明，可能与免疫有关。肾小球滤过膜对血浆白蛋白通透性增加，引起大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症。 水肿形成的机制，传统观点认为是由于大量蛋白尿，使血浆白蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，血管内水分及电解质外渗到组织间隙。继发有效循环血量减少，反射性地 引起交感神经兴奋，肾素－血管紧张素－醛固酮及抗利尿激素等分泌增加，促使肾脏对水 钠重吸收增加，引起水肿。但近年来发现肾病综合征血容量下降的占30％，大部分是正常 或升高，研究表明肾病时肾脏钠调节功能有障碍。 肾病综合征存在的低蛋白血症，主要与尿中蛋白丢失，肝脏白蛋白合成减少及体内的 白蛋白分布异常，分解代谢增加有关。 肾病伴低蛋白血症时，总胆固醇、游离胆固醇、胆固醇酯均升高，甘油三酯只在病 变严重时才升高。 肾病时存在高凝状态，其主要原因为肝脏合成凝血因子Ⅴ、Ⅷ和纤维蛋白原增加， 抗凝血酶（ATⅢ）活性降低以及高脂血症时内皮细胞损伤，纠集血小板，使血液处于高 凝状态。 肾病综合征的主要病理类型有微小病变性肾病、系膜增殖性肾炎、系膜毛细血管性肾 小球肾炎、膜型肾病、局灶性节段性肾小球硬化。 【临床表现】 （一）水肿 几乎均出现程度不同的水肿，以面部、下肢、阴囊部最明显。严重时可伴胸、腹水及 心包积液，易发生心悸及呼吸困难。 （二）蛋白尿 大量蛋白尿是诊断本征最主要的条件。尿蛋白量＞3.5g/24h。主要为白蛋白，亦可有其 他血浆蛋白成分，与尿蛋白的选择性有关。 （三）血浆蛋白异常 低白蛋白血症是本征必备的特征，主要是尿中丢失白蛋白，其程度与蛋白尿的程度有 明显关系，一般血浆白蛋白＜30g/L。 （四）高脂血症 血浆胆固醇、甘油三酯及磷脂均可明显增高，低密度脂蛋白（LDL）及极低密度脂蛋 白（VLDL）浓度增高。高脂血症可导致动脉粥样硬化，血栓形成或发生栓塞。 （五）其他 因胃肠道水肿，常有不思饮食、恶心、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱症状。有水、钠 潴留、血容量增多，可出现一时性高血压。 （六）分型 1. 原发性肾病综合征Ⅰ型 具备肾病综合征典型表现，占儿童的75%、成人的20%。对 此型糖皮质激素治疗效果好，预后亦较好；但常有复发倾向，再发、再治疗亦有效。 2. 原发性肾病综合征Ⅱ型 除具有肾病综合征的临床表现外，常伴有不同程度的血尿、 高血压、肾功能受损等。此型糖皮质激素疗效差异很大，一般不如Ⅰ型好，预后亦较差。 （七）并发症 1. 感染 常由肺炎球菌、溶血性链球菌等引起的呼吸道感染、胸膜炎、腹膜炎、皮肤 感染等。起病多隐匿，临床表现不典型。 2. 血栓、栓塞并发症 由于血液浓缩及高脂血症造成血液稠度增加。 3. 肾功能损伤 可因有效血容量不足诱发肾前性氮质血症，经扩容、利尿后可得到恢 复。 4. 其他 长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长发育迟缓；尚有维生素D缺乏、 钙磷代谢障碍、继发性甲状腺功能亢进、贫血、锌缺乏、伤口愈合缓慢等临床表现。 【实验室及其他检查】 （一）尿常规 尿中除有大量蛋白外，可有透明管型或颗粒管型，有时也可有脂肪管型。 （二）选择性蛋白尿及尿中C3、FDP测定　 Ⅰ型为选择性蛋白尿，尿C3及FDP值正常；Ⅱ型为非选择性蛋白尿，尿C3及FDP值往往 超过正常。 （三）血生化检查　 除血浆总蛋白降低外，白蛋白/ 球蛋白比例可倒置，血胆固醇、甘油三酯、L D L 、VLDLⅠ型增高，Ⅱ型可不增高。 （四）肾功能检查　 Ⅰ型正常，Ⅱ型有不同程度的异常。 （五）纤溶系统 纤维蛋白原常升高，纤维蛋白溶酶原和抗凝血酶Ⅲ可下降。 （六）肾活检　 可通过超微结构及免疫病理学观察，以提供组织形态学依据。但肾穿刺获得的组织很 小，不一定能代表整个肾脏病变情况，必须结合临床检查及表现，全面判断才能作出正确 的诊断。 谢谢观赏 $