5.7肾病综合征病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

肾病综合征病人的护理（2） 【治疗要点】 （一）一般治疗 凡 有 严 重 水 肿 、 低 蛋 白 血 症 者 需 卧 床 休 息 ， 适 量 床 上 活 动 以 防 血 栓 形 成 。 正 常 量1.0g/（kg·d）的优质蛋白饮食。热量每公斤体重不应少于30~35kcal。水肿时应低盐饮 食。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸及 富含可溶性纤维的饮食。 （二）对症治疗 1. 利尿消肿 可根据病情选用噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、襻利尿剂，可慎用小剂量 渗透性利尿剂。 2. 减少尿蛋白 已证实减少尿蛋白可有效延缓肾功能的恶化。 3.抗凝、抗血小板治疗 可用抗血小板聚集及抗凝药物，如潘生丁、阿司匹林治疗，或静脉应用肝素、低分子肝素、尿激酶等。 （三）抑制免疫与炎症反应 1. 糖皮质激素 可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素 分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。 根据病人对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”、“激素依赖型”和 “激素抵抗型”，各自的进一步治疗措施有所区别。 2. 细胞毒药物 这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的病人，协同激素 治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。常用环磷酰胺：剂量为每日每公 斤体重2mg，分1~2次口服；或200mg加入生理盐水注射液20ml内，隔日静脉注射。累积量 达6~8g后停药。主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制、脱发、胃肠 道反应及出血性膀胱炎。苯丁酸氮芥因副作用严重，目前临床上应用较少。 3. 环孢素A 能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，已作为二线药物用于治疗 激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。 （四）其他及并发症治疗 一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性抗生素积极治疗，有明确 感染灶者应尽快去除。严重感染难控制时是否减少或停用激素，应视病人具体情况决定。 还可采用免疫球蛋白、免疫增强剂等治疗。 【常用护理诊断】 1. 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白质的丢失、摄入减少、吸收障碍等有关。 3. 有感染的危险 与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应 用致机体免疫功能低下有关。 4. 有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。 5. 焦虑 与本病的病程长，易反复发作有关。 6. 潜在并发症 血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症。 【护理措施】 1. 休息与活动 全身严重水肿，合并胸水、腹水，出现呼吸困难者应绝对卧床休息，取半坐卧位，因卧床可增加肾血流量，使尿量增加。 2. 饮食护理 合理的饮食构成能改善病人的营养状况和减轻肾脏的负担，因此应特别 注意蛋白质的合理摄入。 3. 预防感染 肾病综合征病人由于蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用激素治疗 等，容易发生感染。感染是导致本病复发和疗效不佳的主要原因，因此应积极预防感染。 4. 用药护理 （1）激素和细胞毒药物：应用糖皮质激素应注意按时、按量让病人服用，告知不可擅 自减量或停用，同时注意观察激素的副反应；应用环孢素的病人，服药期间应注意监测血 药浓度，观察有无副作用的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙 龈增生等。 （2）利尿药物：观察利尿药的治疗效果及有无出现副作用，如低钾、低钠、低氯血症 性碱中毒等。使用大剂量呋塞米时，应注意观察有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。 注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和损伤肾功能。 （3）抗凝药：如肝素、双嘧达莫等，应注意观察有无出血情况。若出现皮肤黏膜、口 腔、胃肠道等的出血倾向时，应及时减药并给予对症处理，必要时停药。 5. 病情监测 观察水肿的部位、程度、特点及消长情况；有无肉眼血尿、高血压、尿 量减少等；有无体温升高、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、腹痛等感染征象；有无出现腰痛、 下肢疼痛等肾静脉血栓、下肢静脉血栓的表现；定期测量体重、上臂肌围，结合血浆清蛋白、血红蛋白等指标判断营养状态。 【保健指导】 1. 休息与运动 应注意休息，避免受凉、感冒，避免劳累和剧烈体育运动。同时应适 当运动，以免发生肢体血栓等并发症。 2. 饮食指导 告诉病人饮食治疗的重要意义，指导病人选择优质蛋白质、高热量、低 脂、高膳食纤维和低盐饮食，合理安排每天的饮食。 3. 预防感染指导 告知病人及家属积极预防感染的重要性，让病人认识到加强营养、 注意休息、保持个人卫生、防止外界环