5.8尿路感染病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

尿路感染病人的护理 尿路感染（urinary traet infection，UTI）简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起 的尿路急、慢性炎症。 【病因与发病机制】 （一）病因 常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希杆菌为最多（占60%~80％），其次为变 形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌，少数为绿脓杆菌，偶为真菌、原虫、衣原体或 病毒感染。血行感染最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。 （二）发病机制 1. 感染途径 ①上行感染：是肾盂肾炎的主要感染途径。②血 行感染：病原体从肾外任何部位的感染灶，而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如疖、 痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾 的淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与各肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有病变 时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。④邻近组织感染的直接蔓延：如阑尾脓肿、腹腔或盆腔脓 肿直接蔓延，导致肾盂肾炎。 2. 诱发因素 ①尿流不畅：可助长病原体繁殖而致上行感染，如多囊肾、肾结石、肾 肿瘤、肾下垂、输尿管或下尿道结石、肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等均易诱发本 病。②膀胱－输尿管反流：指排尿时尿液从膀胱经输尿管反流至肾盂的反常现象，如膀胱 三角及输尿管下端的肌肉张力较低，正常膀胱过度充盈或炎症均可致反流，诱发感染。③ 机体抵抗力降低：全身性疾病如糖尿病易并发本病。④尿路手术或器械操作：尿路手术如尿道扩张术，膀胱镜检查、导尿尤其是留置导尿管四天以上者，本病发病率可高达90％。⑤性生活：性生活时由于女性尿道口受压内陷，创伤或尿道过短，前尿道的细菌易被直接 挤入膀胱而致感染。 【临床表现】 （一）膀胱炎 即下尿路感染。主要表现为膀胱刺激症，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血 尿，甚至肉眼血尿。膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数病人可有腰 痛、低热。血细胞计数常不增高。 （二）急性肾盂肾炎 常发生于育龄妇女，临床表现有： 1. 泌尿系统症状 膀胱刺激症、腰痛和/或下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压 痛和叩痛。 2. 全身症状 起病大多数急骤，常有寒战或畏寒、高热，体温可达39℃以上，全身不 适、头痛、乏力、食欲减退，有时恶心或呕吐等。 （三）慢性肾盂肾炎 病程隐蔽，少数可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的是间歇性无症状细菌尿和 间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状。可有间歇性低热。疾病后期，肾小管功能损害，可 出现多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等。 （四）并发症 1. 肾乳头坏死 常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌 败血症，或导致急性肾衰竭。 2. 肾周围脓肿 常由严重肾盂肾炎扩展而来，致病菌多为革兰阴性杆菌，特别是大肠 杆菌。多见于糖尿病、尿路结石等病人。发病时除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显 单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰时，可使疼痛加剧。影像学检查有助于诊断。 3. 革兰阴性杆菌败血症 来势凶险，突然寒战，高热，常引起休克，预后严重。 【实验室及其他检查】 （一）血常规 白细胞可轻或中度增加，中性白细胞常增多。可有血沉加快。 （二）尿常规 尿色在含脓、血较多时呈混浊。尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP，可有红细胞，少数出现 肉眼血尿。尿蛋白含量多为微量。发现白细胞管型有助于诊断肾盂肾炎。 （三）尿细菌学检查 尿 标 本 可 取 中 段 尿 、 导 尿 、 膀 胱 穿 刺 尿 ， 临 床 常 取 清 洁 中 段 尿 培 养 及 进 行 药 敏 试 验。如细菌定量培养菌落计数≥105/ml，则可确诊；如菌落计数为104~105/ml，则结果可 疑；如＜104/ml，则为污染。 （四）其他实验室检查 可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者 常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多 为正常。 （五）影像学 尿路X线（腹部平片和静脉肾盂造影）及B超检查的主要目的是及时发现引起尿路感染 反复发作的易感因素如结石、梗阻、反流、畸形等。慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩 小，肾盂形态异常等改变。 【治疗要点】 尿路感染的治疗原则是：积极彻底地进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发。 （一）一般治疗 发热或症状明显时应卧床休息。鼓励多饮水以增加尿量，促进细菌和炎症分泌物的排 泄。给予足够热量及维生素等。 （二）抗菌治疗 1. 急性膀胱炎对无复杂因素存在的急性膀胱炎，常用单剂抗生素治疗。 2. 急性肾盂肾炎尿标本采集后立即进行治疗，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生 素，但应兼顾革兰阳性菌感染。 3. 慢性肾盂肾炎反复发作者，应根据病情和参考药敏试验结果制定