5.10慢性肾衰竭病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

慢性肾衰竭病人的护理（2） 【实验室及其他检查】 （一）血液检查 贫血明显，血红蛋白常＜80g/L，为正细胞性贫血；血浆白蛋白下降，多＜30g/L；血 尿素氮、血肌酐升高；酸中毒时，二氧化碳结合力下降，血气分析显示代谢性酸中毒；常 有低血钙、高血磷、高血钾。 （二）尿液检查 尿常规改变可因基础病因不同而有所差异，可有蛋白尿、红细胞、白细胞或管型，也 可以改变不明显；尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜间尿量多于 日间尿量。 （三）肾功能 内生肌酐清除率下降；肾小管浓缩稀释功能下降；肾血流量及同位素肾图示肾功能受损。 （四）其他 X线、B超、CT等检查，肾脏常缩小。 【治疗要点】 （一）延缓肾衰竭 1. 营养疗法 低蛋白、低磷饮食，主要通过减少残存肾小球硬化和减轻氮质血症而延 缓肾衰竭进程。 2. 应用必需氨基酸 适当应用必需氨基酸可使尿毒症病人维持较好的营养状态，并有 助于减轻尿毒症症状。 3. 纠正水、电解质失衡和酸中毒 （ 1 ） 水 、 钠 失 衡 ： 每 天 入 水 量 应 为 前 一 天 尿 量 外 加 5 0 0 m l 左 右 ， 如 出 汗 多 或 发 热 等，可酌情增加。水、钠潴留时用呋塞米等强效利尿剂。 （2）低钾血症和高钾血症：前者可口服氯化钾等，但应注意尿量。高血钾时，除控制 含钾食物、药物的摄入、避免输库存血外，可用利尿剂增加排押。 （3）低血钙与高血磷：前者与活性维生素D3不足有关，可口服1，25(OH)2D3（罗盖全）， 每天0.25~0.5μg；严重甲状旁腺功能亢进者可用1，25(OH)2D3冲击疗法，每天2~4μg口服或静脉滴注，每周2~3次，同时口服葡萄糖酸钙或碳酸钙，应严密监测血钙浓度。低血钙抽搐时以10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉滴注。高血磷时，可用磷结合剂如碳酸钙。 （4）酸中毒：口服碳酸氢钠，一般3~10g/d，分3次服；或静脉滴注5%碳酸氢钠。 4. 纠正贫血 伴有严重贫血者应补充铁剂，并输少量鲜血，以静注或皮下注射促红细 胞生成素为最佳，一般使用50U/kg，6~8周后，当红细胞压积上升33％~36％后，改为维持 量25U/kg，在应用过程中，可因红细胞增加，而使血液黏稠度增加，血管阻力增加，使血 压升高，宜注意。 5. ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 近年来试验表明此类药物具有延缓肾功能衰竭的 作用。 6. 积极控制高血压 高血压可加速肾脏病的恶化，可选用钙拮抗剂、ACEI、α受体阻 滞剂、β受体阻滞剂，有尿者尚可用袢利尿剂。 7. 吸附剂治疗 口服氧化淀粉20~40g/d，可使肠道中尿素与氧化淀粉相结合而排出体 外，1~2周后，血尿素氮可下降30％左右，因其有头晕、恶心、腹泻等副作用，目前多用白 蛋白涂饰氧化淀粉制剂，该制剂副反应轻微。 （二）替代疗法 主要包括维持性血液透析、腹膜透析及肾移植。透析治疗可替代肾脏的排泄功能，但 不能代替内分泌和代谢功能。 【常用护理诊断】 1. 营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊 乱、贫血等因素有关。 2. 体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水、钠潴留、多饮水或补液不当等因素有关。 3. 活动无耐力 与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。 4. 有感染的危险 与白细胞功能降低、透析等有关。 5. 潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调。 6. 潜在并发症 上消化道大量出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等。 7. 绝望 与疾病预后差有关。 8. 性功能障碍 与本病所致的内分泌功能失调有关。 【护理措施及依据】  1. 饮食的护理 合理饮食在慢性肾衰竭的治疗中具有重要意义，因为合理的营养膳食调配不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，还能在维持 营养，增强机体抵抗力，减缓病情发展，延长生命等方面发挥重要作用。 2. 休息与活动 慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动量视病情而 定：对病情较重、心力衰竭者，应绝对卧床休息。 3. 感染的观察和预防 （1）观察感染征象：如有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽、咳脓性 痰、尿路刺激征、白细胞增高等。准确留取各种标本如痰液、尿液、血液等送检查。 （2）预防感染：采取切实可行的措施积极预防感染的发生：①有条件时将病人安置在 单人房间，病室定期通风并作空气消毒；②加强生活护理，尤其是口腔及会阴部皮肤的卫 生。卧床病人应定期翻身，指导有效的咳痰技巧；③指导病人尽量避免去公共场所；④各 项检查治疗严格无菌操作，避免不必要的检查，特别注意有无留置静脉导管和留置尿管等 部位的感染；⑤接受血液透析的病人乙型肝炎