5.12血液净化治疗的护理（腹膜透析）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

血液净化治疗的护理（腹膜透析） 【腹膜透析原理】 1. 弥散作用 血液中的尿毒症毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而 腹透液中的葡萄糖、乳酸盐、钙则向相反方向弥散。 2. 超滤作用 腹透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴有溶质的 转运。 3. 吸收作用 在弥散和超滤的同时，腹腔淋巴管还直接和间接地从腹腔中吸收水和溶 质。 【设备及材料】 1. 腹膜透析管 临床采用小孔硅胶管，该类透析管长约30~35cm，管外径4.9mm，末端7~9cm处的侧壁上有4排直径0.9mm的小孔，孔间距5mm，分为两种类型：①临时性腹膜透 析管：用于急性短时间的腹膜透析。②永久性腹膜透析管：该类透析管以Tenkhoff管为代 表，与临时性腹膜透析管的区别在于管上有2个涤纶套。经手术将透析管置大腹腔后，一个 涤纶套位于腹膜外，另一个接近皮下隧道的皮肤出口处，使结缔组织长入涤纶套内，起固 定管道的作用，并可阻止细菌进入腹腔。 2. 腹膜透析液 腹膜透析液配方很多，但基本要求为电解质的组成和浓度与正常血浆 相近，渗透压一般不低于血浆渗透压，根据病情可适当加入药物，如抗生素、肝素等。 【适应证和禁忌证】 1. 适应证 同血液透析，如有下列情况更适合腹膜透析：年龄大于65岁的老年人；原 有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人；糖尿病病人；儿童；反复血管造瘘失败 者；有明显出血倾向不适于肝素化者。 2. 禁忌证 （1）绝对禁忌证：腹膜有缺陷者，各种腹部病变导致腹膜清除率降低。 （2）相对禁忌证：腹部手术3天内，腹腔置有外科引流管；腹腔有局限性炎性病灶；肠梗阻、腹部疝未修补和椎间盘疾病；晚期妊娠及腹内巨大肿瘤；严重肺功能不全；长期 蛋白质及热量摄入不足；高分解代谢；硬化性腹膜炎；不合作者或精神病病人；横膈有裂 孔；过度肥胖等。 【腹膜透析的护理】 1. 饮食护理 由于腹透可致体内大量蛋白质及其他营养成分丢失，故应通过饮食补充。病人蛋白质的摄入量为1.2~1.5g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白；水的摄入应根 据每天超出量而定，如超出量在1 500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。 2. 操作注意事项 ①分离和连接各种管道时要注意严格无菌操作； ②掌握各种管道连 接系统，如“O”形管或双联管的应用； ③透析液输入腹腔前要干加热至37℃； ④准确记 录透析液每次进出腹腔的时间和液量，定期送腹透透出液做各种检查，测量生命体征的变 化； ⑤观察透析管皮肤出口处有无渗血、漏液、红肿等； ⑥病人淋浴前可将透析管用塑料 布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，消毒后重新包扎。 3. 常见并发症的观察及护理 （1）透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞：为常见并发症，一旦发生将影响腹透的正常 进行。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连等。 处理 方法： ①改变病人的体位； ②排空膀胱； ③服用导泻剂或灌肠，促进病人的肠蠕动； ④腹 膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解； ⑤可 在X线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。 （2）腹膜炎：是腹透的主要并发症，大部分感染来自透析管道的皮肤出口处，主要由 革兰阳性球菌引起。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透出液混浊等。 处理方法：用1 000ml透析液连续腹腔冲洗3~5次；暂时改为IPD；腹膜透析液内加入抗生素 及肝素，也可全身应用抗生素；若经过2~4周后感染仍无法控制，应考虑拔除透析管。 （3）腹痛：常见原因为透析液的温度或酸碱度不当、渗透压过高、透析液流入或流出 的速度过快、腹膜炎等。护理时应注意调节好透析液的温度、渗透压，控制透析液进出的 速度，以及积极治疗腹膜炎。 （4）其他并发症：如腹膜透析超滤过多引起的脱水、低血压、腹腔出血，慢性并发症 如肠粘连、腹膜后硬化等。 谢谢观赏 $