2.1概述(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第二章 水、电解质和酸碱平衡失调患者的护理 第一节 概述 一、体液的组成及分布 体液可分为细胞内液和细胞外液两部分。细胞内液绝大部分存在于骨骼肌中，男性约占体重的40%，女性约占体重的35%。细胞外液则男、女性均占体重的20%。细胞外液又可 分为血浆和组织间液两部分。 二、体液的平衡及调节 体液的调节主要通过神经-内分泌系统和肾脏进行。 下一页 返回 第一节 概述 体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后 叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，在体内丧失水分时，细胞外液的渗透压增高，可刺激下 丘脑-垂体-抗利尿激素系统，产生口渴，机体主动增加饮水。抗利尿激素的分泌增加使远曲小管的集合管上皮细胞对水分的再吸收加强，于是尿量减少，水分被保留在体内，使已升高的细胞外液渗透压降至正常。反之，体内水分增多时，可使降低的细胞外液渗透压增至 正常。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。当血容量减少和血压下降时，可刺激 肾小球旁细胞增加肾素的分泌，进而刺激肾上腺皮质增加醛固酮的分泌。醛固酮可促进远 曲小管对Na+的再吸收和K+、H+的排泄。随着钠再吸收的增加，水的再吸收也增多。这样 就可使已降低的细胞外液量增加至正常。循环血量回升和血压逐渐回升后，即反过来抑制 肾素的释放，醛固酮的产生减少，结果是钠的再吸收减少，从而使细胞外液量不再增加， 保持稳定。此外，细胞外液量增加、血Na+增高时，可刺激心房肌细胞合成释放心房利钠肽（ANP），ANP能抑制肾素、醛固酮的分泌，使尿钠的排出增加，随着钠的排出增加，水 的排出也增加，使细胞外液量减少，重新回到平衡。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 三、酸碱平衡及调节 1 . 缓冲系统 体 内 不 同 体 液 间 隙 有 着 各 自 的 缓 冲 系 统 2. 脏器调节 主要为肺和肾脏。 （1）肺：主要通过调节二氧化碳的排出量，改变动脉血二氧化碳分压（PaCO2），调 节血中的H2CO3浓度。 （2）肾脏：主要通过Na+-H+交换、HCO3-重吸收，分泌NH4+和排泄有机酸4种方式调节体内酸碱失衡。 上一页 返回 第二节  水、电解质失调患者的护理 一、水和钠的代谢紊乱 （一）等渗性缺水 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科缺水中是患者最易发生的。 【病因】 常见的病因有: 1. 消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。 2. 在感染区或软组织内体液丧失，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。 下一页 返回 第二节  水、电解质失调患者的护理 【临床表现】 患者恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。若在短期内体液丧失量达到体重的5%，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或 下降等血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重的6%~7%时，则有更严重的休克表现。 休克的微循环障碍必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，因此常伴发代谢性酸中毒。 如果患者丧失的体液主要为胃液，因有H+的大量丧失，则可伴发代谢性碱中毒。 上一页 下一页 返回 第二节  水、电解质失调患者的护理 【辅助检查】 实验室检查可发现有血液浓缩现象，包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明 显增高。 【治疗要点】 原发病的治疗十分重要，若能消除病因，则缺水将很容易纠正。对等渗性缺水的治 疗，是针对性地纠正其细胞外液的减少。可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。对已有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，需从静脉快速滴注上述溶液约3 000ml（按体重60kg计算），以恢复其血容量。另外， 静脉快速输注上述液体时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。对 血容量不足表现不明显者，可给患者上述用量的1/2~2/3，即1 500~2 000ml，以补充缺水、 缺钠量。 上一页 下一页 返回 第二节  水、电解质失调患者的护理 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。目前常 用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠注射液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1∶2）与碳酸氢钠和等渗盐水注射液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1∶2）两种。 在 纠 正 缺 水 后 ， 排 钾 量 会 有 所 增 加 ， 血 清 K + 浓 度 也 因 细 胞 外 液 量 的 增 加 而 被 稀 释 降低，故应注意预防低钾血症的发生。一般在血容量补充使尿量达4 0 m l / h 后，补钾即 应开始。 上一页 下一页 返回 第二节  水、电解质失调患者的护理 （二）低渗性缺水 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。 【病因】  主要病因有：①胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐