34.2内科病证(课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第二节 内科病证 一、中风 1. 中经络 【主症】半身不遂，舌强语謇，口角歪斜。 2. 中脏腑 【主症】神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。 【治疗】 （1）中经络。 治法：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴、督脉、足太阴经穴为主。 下一页 返回 第二节 内科病证 主穴：内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中 配穴：肝阳暴亢，加太冲、太溪；风痰阻络，加丰隆、合谷；痰热腑实，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀，加足三里、气海；阴虚风动，加太溪、风池；口角歪斜，加颊车、地仓；上肢不遂，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市； 头晕，加风池、完骨、天柱；足内翻，加丘墟透照海；便秘，加水道、归来、丰隆、支沟；复视，加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留，加中极、曲骨、关元。 上一页 下一页 返回 第二节 内科病证 操作：内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°，使针尖刺到三阴交穴，用补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，使肢体有抽动感。 （2）中脏腑。 治法：醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴及督脉穴为主。 主穴：内关 水沟 配穴：闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。 操作：内关、水沟同前。 上一页 下一页 返回 第二节 内科病证 十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。 二、眩晕 【主症】头晕目眩，泛泛欲吐，甚则昏眩欲仆。 【治疗】 （1）实证。 治法：平肝化痰，定眩。以足少阳、督脉和手、足厥阴经穴为主。 主穴：风池 百会 内关 太冲 配穴：肝阳上亢者，加行间、侠溪、太溪；痰湿中阻者，加头维、丰隆、中脘、阴陵泉。 上一页 下一页 返回 第二节 内科病证 操作：毫针泻法。 （2）虚证。 治法：益气养血，定眩。以足少阳、督脉和背俞穴为主。 主穴：风池 百会 肝俞 肾俞 足三里 配穴：气血两虚者，加气海、脾俞、胃俞；肾精亏虚者，加太溪、悬钟、三阴交。 操作：风池，用平补平泻法，肝俞、肾俞、足三里，用补法。 三、面瘫 上一页 下一页 返回 第二节 内科病证 【主症】本病常急性发作，常在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。 【治疗】 治法：祛风通络，疏调经筋。治疗以手足阳明和手、足太阳经穴为主。 主穴：攒竹 鱼腰 阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 合谷 昆仑 上一页 下一页 返回 第二节 内科病证 配穴：风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香。 操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。 四、痿证 【主症】肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪。 【治疗】 治法：祛邪通络，濡养筋脉。以手、足阳明经穴和华佗夹脊穴为主。 上一页 下一页 返回 第二节 内科病证 主穴： ①上肢：肩髃 曲池 合谷 颈胸部夹脊穴 ②下肢：髀关 伏兔 足三里 阳陵泉 三阴交 腰部夹脊穴 配穴：肺热伤津，加尺泽、肺俞、二间；湿热袭络，加阴陵泉、大椎、内庭；脾胃虚弱，加太白、中脘、关元；肝肾亏损，加太溪、肾俞、肝俞。上肢肌肉萎缩，加手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩，加足阳明经排刺。 操作：足三里、三阴交，用补法，余穴，用泻法或平补平泻法，夹脊穴，用平补平泻法。 上一页 下一页 返回 第二节 内科病证 五、不寐 【主症】经常不易入睡，或寐而易醒，甚则彻夜不眠。 【治疗】 治法：调理经脉，安神利眠。以手厥阴经、督脉穴和八脉交会穴为主。 主穴：照海 申脉 神门 印堂 四神聪 配穴：肝火扰心者，加行间、侠溪；痰热内扰者，加丰隆、内庭、曲池；心脾两虚者，加心俞、脾俞、足三里；心肾不交者，加太溪、水泉、心俞、脾俞；心胆气虚者，加丘墟、心俞、内关；脾胃不和者，加太白、公孙、内关、足三里。 上一页 下一页 返回 第二节 内科病证 操作：神门、印堂、四神聪，用平补平泻法；对于较重的不寐患者，四神聪可留针过夜；照海用补法，申脉用泻法。 六、感冒 【主症】恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，脉浮。 【治疗】 治法：祛风解表。以手太阴、手阳明、督脉穴为主。 主穴：列缺 合谷 大椎 太阳 风池 上一页 下一页 返回 第二节 内科病证 配穴：风寒感冒者，加风门、肺俞；风热感冒者，加曲池、尺泽、鱼际；鼻塞者，加迎香；体虚感冒者，加足三里