32.1针 具(课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第三十二章 刺 法 第一节 针 具 第二节 针刺练习 第三节 针刺前的准备 第四节 毫针刺法 第五节 行针与得气 第六节 针刺补泻 第七节 留针与出针 返回 1 第一节 针 具 毫针是针刺治病的主要针具，临床上应用最广。制针的材料有金、银、合金等，目前多用不锈钢制针，因不锈钢防锈蚀、耐热，具有一定的硬度、弹性和韧性。 毫针的结构由针尾、针柄、针根、针身、针尖五个部分组成（见图5-32-1）。 常用的规格，主要以针身的长短、粗细来区分。现将毫针规格列表，如表5-32-1和表5-32-2所示。 临床上以粗细28~31号、长1. 5~3. 5寸的毫针较为常用。 针具应妥善保藏，以防针尖受损、针身弯曲或生锈、污染等。 返回 第二节 针刺练习 一、指力练习 指力练习可先在纸垫上进行。用松软的手纸折叠成厚2 cm、长10 cm的方形纸垫，四周用线缠成“井”字（见图5-32-2）。练习时，左手持纸垫，右手拇、食、中三指持针柄， 在纸垫上反复做迅速刺入、捻进、捻出的练习，以训练持针之手的力度。可先用短针练， 后用长针练。 二、手法练习 手法练习是在指力练习的基础上进行的。 下一页 返回 第二节 针刺练习 取棉花一团，外用布包裹并用线将口扎紧， 制成直径约7 cm的棉球。可在棉团上做提插、捻转等基本的手法练习（见图5-32-3）。 在以上两项练习的基础上，为了更好地体会得气、掌握手法，可先在自己身上针刺， 取得直接经验后，再为他人针刺。 上一页 返回 第三节 针刺前的准备 一、针具的选择 正确选择使用不同规格的针具，是提高疗效和防止医疗事故的一个重要因素。选择针具时应注意以下几点： （1）毫针在使用前需认真检查，如发生锈蚀损坏及针身弯曲、针根松动、针尖带钩者，要剔除。 （2）根据患者的性别、年龄、体质、胖瘦、针刺的部位和不同的疾病，选择适宜的针具。一般而言，男性、体壮、形胖，且病变部位较深者，选稍粗、较长的毫针；女性、体弱、形瘦，且病变部位较浅者，选较短、较细的毫针。 下一页 返回 第三节 针刺前的准备 皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴， 选针宜短而针身宜细；皮厚肉丰之处和针刺宜深的腧穴，宜选针身稍长、稍粗的毫针。 （3）选针常以将针刺入腧穴应至的深度、而针身还露在皮肤上少许为宜。 二、体位的选择 针刺时患者体位的选择是否适当，对正确取穴和针刺施术有很大影响，而且关系到疗效的好坏。 临床常用的体位有两种，即卧位和坐位。 1. 卧位 上一页 下一页 返回 第三节 针刺前的准备 包括仰卧位、侧卧位、俯卧位。 （1）仰卧位。适于取头、面、胸、腹部和部分四肢的腧穴（见图5-32-4）。如印堂、百会、膻中、中脘、足三里等穴。 （2）侧卧位。适于取身体侧面和四肢外侧的部分腧穴（见图5-32-5）。如头维、太阳、下关、肩髃、外关、阳陵泉等穴。 （3）俯卧位。适于取头、项、肩、背、腰、骶和下肢后面的部分腧穴（见图5-32- 6）。 2. 坐位 包括仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位。 上一页 下一页 返回 第三节 针刺前的准备 （1）仰靠坐位。适于取头、面、颈、胸上部和上肢的部分腧穴（见图5-32-7）。如上星、印堂、天突、肩髃、曲池等穴。 （2）俯伏坐位。适于取头顶、后头、项、肩、背部的腧穴（见图5-32-8）。如风池、风府、肩井、天宗、背俞等穴。 （3）侧伏坐位。适于取侧头、面、耳前后和侧颈部的腧穴（见图5-32-9）。如头维、太阳、风池、颊车、听宫等穴。 三、消毒 针刺前必须严格消毒，包括针具器械消毒、医者手指消毒和施术部位消毒。 上一页 下一页 返回 第三节 针刺前的准备 1. 针具器械消毒 可根据具体情况选择下列一种方法，其中以高压蒸汽消毒法为佳。 （1）高压消毒。将针刺等用具用纱布包好，放在高压蒸汽锅内，在1.2kg/ cm2的压力、120 ℃高温下蒸15 min，可达消毒目的。 （2）煮沸消毒。将针刺等用具用纱布包好，放入清水锅内，加热煮沸，水沸后再煮15~20 min，可达消毒目的。 （3）药物消毒。将针刺用具放在75%的乙醇内浸泡30 min，取出擦干备用。玻璃器具等可放在1∶1 000的苯扎溴胺溶液内浸泡60~120 min。 2. 医者手指消毒 上一页 下一页 返回 第三节 针刺前的准备 先用肥皂水将手洗刷干净，待干后再用75%的乙醇棉球或0.5%的碘伏棉球涂擦。 3. 施术部位消毒 在需要针刺的穴位上，用75%的乙醇棉球涂擦，或先用2.5%碘酒涂擦，再用75%乙醇棉球脱碘。消毒之处要避免接触污物，以防重新污染。 上一页 返回 $