31.15积 滞(课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第十五节 积 滞 积滞是由乳食内积，脾胃受损而引起的肠胃疾病，临床以腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状。本病一年四季均可发生，尤以夏秋季节暑湿当令之时，发病率较高。各种年龄均可发病，但以婴幼儿为多见。一般预后良好。 一、病因病机 引起本病的主要原因为乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。其病位在脾胃，基本病理改变为乳食停聚中脘，积而不化， 气滞不行。 二、诊断依据 （1）以不思乳食、食而不化、腹部胀满、大便溏泄或便秘为特征。 下一页 返回 第十五节 积 滞 （2）可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症。 （3）有伤乳食史。 （4）大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。 三、辨证论治 1. 乳食内积 【临床表现】面黄少华，烦躁多啼，夜卧不安，食欲不振，腹部胀满，大便溏泄酸臭或便秘，小便短黄或如米泔，伴有低热。舌红，苔腻，脉滑数，指纹紫滞。 【治法】消乳化食，导滞和中。 上一页 下一页 返回 第十五节 积 滞 【方药】乳积者宜用消乳丸：麦芽、神曲、香附、陈皮、炙甘草各3~9 g，砂仁（后下） 3~6 g。食积者宜用保和丸：山楂、神曲、莱菔子、茯苓、连翘、陈皮、清半夏各3~9 g。 乳积见腹痛夜啼者，加广木香3~9 g；热盛泄泻，肛周红肿者，加黄连3 g、蚕砂3~6 g、薏苡仁3~9 g；湿盛腹胀、苔腻者，加苍术、厚朴、藿香各3~9 g；大便秘结者，加枳实、莱菔子、冬瓜子各3~9 g。 食积见腹痛甚者，加槟榔、广木香各3~9 g；腹胀满甚者，加厚朴、枳实各3~9 g；大便溏薄，加炒白术9 g；积久化热，加黄连3~6 g；便秘者，加玄明粉（兑入）、大黄（后下） 各3~6 g。 2. 脾虚夹积 上一页 下一页 返回 第十五节 积 滞 【临床表现】面色萎黄，形体较瘦，困倦无力，夜寐不安，不思乳食，腹满喜俯卧，大便稀糊。唇舌淡红，苔白腻，脉细而滑，指纹淡滞。 【治法】健脾助运，消补兼施。 【方药】偏虚者，用健脾丸：党参、炒白术、麦芽、山楂、神曲、茯苓、山药、陈皮、枳实各3~9 g。或用大安丸：神曲、茯苓、连翘、莱菔子、白术、麦芽、清半夏、陈皮各3~9 g。 兼见呕吐者，加清半夏、丁香各3~9 g，生姜3片；寒凝气滞腹痛者，加干姜3~6 g，桂枝、木香各6 g，白芍3~9 g。 上一页 返回 第十六节 佝偻病 佝偻病是由小儿先天禀赋不足，后天护养失宜，脾肾两虚，营养缺乏而致的发育迟缓、骨软变形的疾病。 一、病因病机 小儿先天禀赋不足，后天护养失宜，脾肾两虚为本病主要发病原因。由于孕妇起居不常，少见阳光，营养失调，或疾病影响，导致孕妇体弱，胎儿养育失宜，而使胎元先天未充，肾气不足。也可由于母乳喂养而未及时添加辅食，或每日摄入食物的质和量不足，致使脾之后天不足，日久脾肾两虚，促使本病发生。 二、诊断依据 （1）多见于婴幼儿，好发于冬春季。 下一页 返回 第十六节 佝偻病 （2）发病初期有烦躁夜啼，表情淡漠，纳呆，多汗，枕秃，囟门迟闭，牙迟出或少出，肌肉松软。或有贫血、肝脾肿大等。 （3）发病极期，除初期表现外，还可见方颅、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯、鸡胸、漏斗胸、“O”或“X”型腿、脊柱畸形。 （4）血清碱性磷酸酶增高，血清磷下降明显。腕骨X线摄片检查示干骺端有毛刷状或杯口状改变，也可见骨质疏松，皮质变薄。 三、辨证论治 1. 脾气虚弱 【临床表现】见于发病初期。 上一页 下一页 返回 第十六节 佝偻病 神疲乏力或烦躁不安，肌肉松软，囟门迟闭，发稀枕秃， 夜寐多汗，食欲不振，大便不调。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 【治法】健脾益气。 【方药】参苓白术散加减：党参、茯苓、白术、珍珠母各6~12 g，苍术、当归、生地、山药、莲子、陈皮、炙甘草各3~9 g，黄芪6~18 g，红枣5枚。 多汗烦闹者，加牡蛎、龙骨各9~12 g，浮小麦3~9 g；夜寐惊惕不安者，加蝉衣3~6 g，龙骨6~18 g，酸枣仁3~9 g；纳差便溏者，加砂仁3~6 g，焦山楂3~9 g；发稀色黄者，加黄精、女贞子各6~12 g；头颅骨软、囟门宽大者，加杜仲6~12 g，鹿角霜3~9 g。 上一页 下一页 返回 第十六节 佝偻病 2. 脾肾亏虚 【临床表现】见于发病极期。面白虚浮，多汗肢软，神情呆钝，语言迟发，齿生过缓， 立迟行迟，头颅方大，肋骨串珠，甚至鸡胸、龟背、下肢弯曲等。舌质淡白，少苔，脉细无力。 【治法】培补脾肾。 【方药】补天大造丸加减：紫河车粉（吞服）3~6 g，鹿角3~9 g，龟板（先煎）9~18 g，补骨脂、生地、熟地、当归、山药、山萸肉、杜仲、牛膝各3~9 g。 神疲肢软，加黄芪、党参各3~9 g；智力不健，加石菖蒲、益智仁各3~9 g；入夜盗汗， 加瘪桃干3~9 g，牡蛎（先煎）12~18 g。 上一页 返回 第十七节