31.13痄 腮(课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第十三节 痄 腮 痄腮是由风温邪毒（腮腺炎病毒）引起，以发热、耳下腮部肿痛为主症的急性传染病。 一、病因病机 痄腮发生的原因为感受风温邪毒（腮腺炎病毒）所致。在气候变化、邪毒流行期间，易被传染。当小儿机体抵抗力下降时，时邪乘虚侵入致成痄腮。其主要病机为邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。 二、诊断依据 下一页 返回 第十三节 痄 腮 （1）起病时可有发热，1~2天后可见以耳垂为中心漫肿，边缘不清，皮色不红，压之有痛感及弹性感，通常先见于一侧，然后见于另一侧。 （2）腮腺管口或可见红肿。腮腺肿胀约持续4~5天开始消退，整个病程约1~2周。 （3）病前有痄腮接触史。 （4）血白细胞总数可正常，或稍有增高和降低，淋巴细胞可相对增加。 （5）并发脑膜炎或脑炎者，脑脊液压力增高，细胞数增加，以淋巴细胞为主，氯化物、糖正常，蛋白轻度增高。 （6）尿和血淀粉酶可增高。 上一页 下一页 返回 第十三节 痄 腮 三、辨证论治 1. 邪犯少阳证 【临床表现】发热轻，一侧或两侧耳下腮部肿大，压之疼痛，有弹性感。舌尖红，苔薄白，脉浮数。 【治法】疏风清热，散结消肿。 【方药】银翘散加减：银花6~12 g，连翘3~9 g，牛蒡子3~9 g，荆芥3~9 g，夏枯草3~9 g， 赤芍3~9 g，制僵蚕3~9 g，板蓝根6~18 g，桔梗3~9 g，甘草3~6 g。 若咽喉红肿疼痛者，加马勃、玄参各3~9 g；纳少、呕吐者，加竹茹、陈皮各3~9 g。 上一页 下一页 返回 第十三节 痄 腮 2. 热毒蕴结 【临床表现】壮热，头痛，烦躁，腮部漫肿，疼痛拒按。舌红苔黄，脉数有力。 【治法】清热解毒，软坚散结。 【方药】普济消毒饮加减：黄芩、黄连、连翘、升麻、柴胡、牛蒡子、马勃、僵蚕、玄参、桔梗、薄荷各3~9 g，板蓝根6~18 g，甘草3~6 g。 3. 毒陷心肝 【临床表现】腮部肿胀，高热不退，嗜睡，颈强，呕吐，甚则昏迷，抽风。舌质红绛， 苔黄糙，脉洪数。 上一页 下一页 返回 第十三节 痄 腮 【治法】清热解毒，熄风开窍。 【方药】凉营清气汤加减：山栀、黄连、薄荷、生甘草、连翘、生地、丹皮、赤芍、竹叶、玄参各3~9 g，水牛角6~18 g，芦根6~12 g。 神志昏迷者，加紫雪丹、至宝丹（调服）各1 g；热甚者，加清开灵注射液或双黄连注射液10~30 mL静脉滴注；抽风频繁者，加钩藤、僵蚕各3~9 g。 4. 毒窜睾腹 【临床表现】病至后期，腮部肿胀渐消，一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按。舌红、苔黄，脉数。 【治法】清肝泻火，活血止痛。 上一页 下一页 返回 第十三节 痄 腮 【方药】龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、柴胡、川楝子、延胡索、荔枝核、桃仁、山栀、黄连各3~9 g。 睾丸肿大明显者，加青皮、乌药、莪术各3~9 g；少腹痛甚，伴腹胀、便秘者，加大黄3~6 g，枳壳、木香各3~9 g。 本病治疗应内服药与外治疗法配合应用，有助于局部消肿。 【外治法】 （1）新鲜仙人掌，每次一块，去刺，洗净后捣泥，贴服患处，每日2次。 （2）新鲜败酱草50 g，煎汤熏洗患处，每日2次。 上一页 返回 第十四节 遗 尿 遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。 一、病因病机 遗尿多与肾和膀胱的功能失调有关，其中尤以肾气不足为多见。肾开窍于二阴，主开阖，司二便。肾的开阖主要靠肾的气化功能来调节。肾气不足，就会导致下焦虚寒、气化功能失调、闭藏失司，不能约束水道而遗尿。 二、诊断依据 （1）睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次。 下一页 返回 第十四节 遗 尿 （2）发病年龄在3周岁以上。 （3）小便常规及尿培养多无异常发现。 （4）X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系X线造影可见其结构改变。 三、辨证论治 1. 肾气不足 【临床表现】睡中遗尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷。舌质淡，苔白，脉沉迟无力。 【治法】温补肾阳，固涩小便。 上一页 下一页 返回 第十四节 遗 尿 【方药】桑螵蛸散合巩堤丸加减：桑螵蛸、鹿角片、远志、黄芪、煅龙骨、赤石脂、补骨脂、厚朴、五味子、益智仁各3~9 g，附子3~6 g。 2. 脾肺气虚 【临床表现】睡中遗尿，尿频而量多，面色无华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脉缓细。 【治法】补益肺脾，固涩小便。 【方药】补中益气汤合缩泉丸加减：黄芪、党参各6~18 g，白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、乌药、益智仁、山药、甘草各3~9 g。 3. 肝经郁热 上一页 下一页 返回 第十四节 遗 尿 【临床表现】睡中遗尿，尿频量少，性情急躁，手足心热，唇红而干。舌质红，苔黄， 脉弦数。 【治法】清热疏肝，固涩小便。 【方药】龙胆泻肝汤加减：