31.11风 痧(课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第十一节 风 痧 风痧指外感风痧时邪(风疹病毒)、蕴于肺脾、发于肌肤而出现淡红色斑丘疹,以耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病。 一、病因病机 风疹的病因以感受风疹时邪为主。其主要病变在肺卫.肺主皮毛,开窍于鼻,属卫司表。时邪自口鼻而入,与气血相搏,正邪相争,外泄于肌肤。 风疹时邪毒轻病浅，一般只犯于肺卫，蕴于肌腠，邪毒外泄后能较快康复。若邪毒阻滞少阳经络，则耳后、枕部臖核肿胀，或胁下可见痞块。只有少数患儿邪势较盛，可内犯气营，形成燔灼肺胃之证，但只要治疗及时，也能祛邪而安。因此，本病邪毒多轻，多数病情不重，一般不会导致邪陷心肝或内闭外脱等严重变证。 下一页 返回 第十一节 风 痧 二、诊断依据 （1）本病初起类似感冒，发热1~2天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，从头面开始，1日后布满全身。出疹1~2日后，发热渐退，疹点逐渐隐退，疹退后脱屑，无色素沉着。 （2）一般全身症状轻。耳后及枕后淋巴结肿大。 （3）本病在流行期间有接触史。 （4）须与麻疹、奶麻鉴别。 三、辨证论治 1. 邪犯肺卫 上一页 下一页 返回 第十一节 风 痧 【临床表现】发热恶风，喷嚏流涕，咳嗽，疹色浅红，先起于头面，继及于身躯各部分，分布均匀，稀疏细小，2~3日后消退，痒感。舌苔薄黄，脉浮数。 【治法】疏风清热透疹。 【方药】银翘散加减：银花6~12 g，连翘3~9 g，竹叶3~9 g，牛蒡子3~9 g，荆芥3~9 g，豆豉3~9 g，桔梗3~9 g，甘草3~6 g，薄荷3~6 g。 耳后与枕部淋巴结肿大疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄参各3~9 g；咽喉肿痛者，加僵蚕、木蝴蝶各3~9 g，板蓝根6~18 g；皮肤瘙痒者，加蝉蜕、僵蚕各3~9 g。 上一页 下一页 返回 第十一节 风 痧 2. 邪热炽盛 【临床表现】高热口渴，心烦不宁，疹色鲜红或紫暗，小便短赤，大便秘结。舌质红， 苔黄厚或黄糙，脉数有力。 【治法】清热解毒。 【方药】透疹凉解汤加减：桑叶3~9 g，牛蒡子3~9 g，连翘3~9 g，黄芩3~9 g，赤芍3~9 g， 紫花地丁6~18 g，赤芍3~9 g，红花3~9 g，薄荷3~9 g，蝉蜕3~9 g。 口渴甚者，加天花粉3~9 g，鲜芦根12~18 g；大便干结者，加大黄、芒硝（冲服）各3~9 g；疹色紫暗而密者，加生地、丹皮、紫草各3~9 g。 上一页 返回 第十二节 水 痘 水痘指由感染时邪，蕴于肺脾，发于肌肤，以皮肤出现红色瘙痒性丘疹，且丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征的传染病。 一、病因病机 小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在水痘流行期间易被感染。其病在肺脾两经。肺主皮毛,脾主肌肉,水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热、流涕、水痘布露等症。 二、诊断依据 （1）初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高。在发热的同时，1~2日内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部较多，四肢部位较少。 下一页 返回 第十二节 水 痘 疹点出现后，很快变为疱疹，大小不一，内含水液，周围有红晕，继而结成痂盖脱落，不留疤痕。 （2）皮疹分批出现，此起彼落，同时丘疹、疱疹、干痂往往并见。 （3）起病2~3周前有水痘接触史。 三、辨证论治 1. 邪伤肺卫 【临床表现】发热轻微，鼻塞流涕，偶有喷嚏及咳嗽，疹色淡红而润，疱浆清亮，点粒稀疏，躯干为多，二便如常。舌苔薄白，脉浮数或略数。 【治法】疏风清热，利湿解毒。 上一页 下一页 返回 第十二节 水 痘 【方药】银翘散加减：银花6~12 g，连翘、竹叶、牛蒡子、滑石、薄荷、桔梗、萆薢、甘草各3~9 g。 疹密色红者，加当归、赤芍、紫草各3~9 g；咳嗽有痰者，加杏仁、浙贝母各3~9 g；咽喉疼痛者，加板蓝根6~18 g，僵蚕3~9 g；头痛者，加菊花6~12 g，蔓荆子3~9g；皮疹瘙痒者，加蝉蜕、地肤子各3~9 g。 2. 热毒炽盛 【临床表现】壮热烦渴，面赤唇红，便秘溲赤，痘大而密，疹色红赤或紫暗，疱浆较混，根脚较硬，口、眼等处亦见疱疹或溃疡。舌苔黄糙而干，脉数。 上一页 下一页 返回 第十二节 水 痘 【治法】清热凉营，解毒渗湿。 【方药】清胃解毒汤加减：升麻3~6 g，黄芩3~9 g，银花6~12 g，连翘3~9 g，丹皮3~9 g，生地3~9 g，赤芍3~9 g，紫草3~9 g，生石膏6~18 g，薏苡仁3~9 g，车前草3~9 g。 唇燥口干、津液耗伤者，加麦冬3~9 g，芦根6~12 g；口舌生疮、大便干结者，加生大黄3~6 g，全栝楼3~9 g；邪陷心包、引动肝风而见神昏惊厥者，加钩藤6~12 g（后入），羚羊角粉0.3 g（冲），同时可配紫雪丹。 上一页 下一页 返回 第十二节 水 痘 水痘发病过程中，如出现高热、咳嗽、气喘、鼻扇、紫