31.10麻 疹课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第十节 麻 疹 麻疹指由感受麻疹疫毒（麻疹病毒）所致，以发热咳嗽、泪水汪汪、颊黏膜“麻疹黏膜斑”及满身布发红疹为特征的传染病。 一、病因病机 主要由于感受麻毒时邪、流行传染所致。麻毒时邪从口鼻而入，主要侵入肺脾二经， 且常累及其他脏腑。初起邪毒犯肺，肺卫失宣，故先见发热、恶寒、咳嗽、喷嚏、流涕等肺卫之证，继而蕴毒走窜血络，经肌肤而发，以致身发红疹，疹透之后热毒外泄，邪从外解，则热退疹消，身体渐复，此过程为顺证。体弱患儿出疹时，若因气候不良，复感外邪、暴冷暴热或护理失宜，均可发生当出不出或出而不透或一出即没，所谓疹毒内陷,使病情加重,发生各种并发症，是为逆证。 下一页 返回 第十节 麻 疹 二、诊断依据 （1）初起有发热、咳嗽、喷嚏等类似感冒的表现，但发热渐高，眼红多泪，口腔颊黏膜近臼齿处可见“麻疹黏膜斑”。发热3~4天出疹，从颜面开始，逐渐遍及全身；皮疹出齐后，热渐退，疹渐回。邪毒深重者，可合并肺炎喘嗽、喉痹、昏厥等危象。 （2）在流行季节，有麻疹接触史。 （3）血白细胞总数可减少，粒细胞及淋巴细胞几乎相等。 （4）麻疹前期时，口腔黏膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，有助于诊断。 上一页 下一页 返回 第十节 麻 疹 三、辨证论治 （一）顺证 1. 疹前期（初热期） 【临床表现】从开始发热到出疹3天左右。热势渐升，咳嗽，流涕，目赤畏光，泪水汪汪。舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 【治法】辛凉透表，清宣肺卫。 【方药】宣毒发表汤：升麻3~6 g，葛根3~6 g，荆芥3~9 g，防风3~9 g，薄荷3~9 g（后入），银花6~12 g，连翘3~9 g，前胡3~9 g，牛蒡子3~9 g，杏仁3~9 g，桔梗3~9 g，甘草3~6 g。 上一页 下一页 返回 第十节 麻 疹 高热无汗，加浮萍6~12 g；咽喉痛，加射干3~9 g，板蓝根6~12 g；风寒外束、麻透不利，加麻黄3~6 g，苏叶3~9 g；体虚无力、透疹外达，加人参3~6 g，黄芪6~12 g；食滞，加枳壳3~6 g，神曲3~9 g。 2. 出疹期 【临床表现】皮疹从见点到透齐，有3天左右。发热不退，咳嗽加剧，疹点先见于耳后、发际，渐及头面、胸背、腹部、四肢，最后手掌、足底见疹，即为出齐。疹为呈暗红色的斑丘疹。舌质红，苔黄，脉洪数。 【治法】清热解毒，佐以透发。 上一页 下一页 返回 第十节 麻 疹 【方药】清解透表汤（验方）加减：桑叶6~12 g，菊花3~9 g，银花6~18 g，连翘3~9 g，牛蒡子3~9 g，蝉衣3~9 g，葛根3~6 g，西河柳6~18 g，紫草3~9 g。 疹色紫暗、稠密融合成片者，加生地、赤芍、丹皮各3~9 g；壮热面赤、烦躁口渴者， 加生石膏6~18 g，知母3~9 g，山栀3~9 g；咳重多痰，加杏仁3~9 g，桔梗6~18 g，竹沥水20~40 mL；高热抽搐，加羚羊角粉0.3~9 g，僵蚕3~9 g，钩藤15~21 g；齿衄、鼻衄者，加藕节炭3~9 g，白茅根6~18 g。 3. 疹回期 上一页 下一页 返回 第十节 麻 疹 【临床表现】从疹点透齐至收没，有3天左右。发热渐退，咳嗽减轻，疹点依次渐回。疹退处皮肤呈糠状脱屑，留有色素沉着。舌质红少津，苔少，脉细弱或细数。 【治法】养阴生津，清解余邪。 【方药】沙参麦冬汤加减：沙参6~12 g，麦冬3~9 g，花粉3~9 g，玉竹3~9 g，扁豆3~9 g， 甘草3~6 g，桑叶6~12 g。 余邪未净、低热不退者，加地骨皮、银柴胡、黄芩各3~9 g；胃纳呆滞者，加谷芽、麦芽、神曲、焦山楂各3~9 g；大便干结者，加栝楼仁、火麻仁各3~9 g。 上一页 下一页 返回 第十节 麻 疹 （二）逆证 1. 热毒闭肺 【临床表现】高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼扇动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀。舌红，苔薄黄或黄腻而干，脉数有力。 【治法】清热解毒，宣肺化痰。 【方药】麻杏石甘汤加味：麻黄3~6 g，杏仁3~9 g，生石膏6~18 g，甘草3~6 g，银花12 g， 连翘3~9 g，黄芩3~9 g，鱼腥草6~12 g，葶苈子3~9 g，前胡3~9 g，紫草3~9 g。 上一页 下一页 返回 第十节 麻 疹 痰热壅盛、喉间痰鸣，加鲜竹沥每日20~40 mL，天竺黄3~9 g，胆南星3~6 g；或猴枣散，每日1~2瓶，分2次分服。高热神昏者，加羚羊角粉0.5 g。若疹色紫暗成片、躁扰不宁、大便秘结、舌苔黄厚者，加生大黄3~6 g（后入），元明粉3~6 g（冲服），山栀3~9 g。若面色苍白、口唇紫暗、四肢欠温、呼吸急促、脉细者，加独参汤或生脉散。 2. 热毒攻喉 【临床表现】身热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则呼吸困难，面色发紫，烦躁不安。舌质红，苔黄腻，脉数有力。