31.9 疳 证课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第八节 疳 证 疳证指由喂养不当或多种疾病影响，致脾胃受伤，影响生长发育的病症。临床以形体消瘦、面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁、饮食异常为特征。 一、病因病机 疳证的病因较多，临床以饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响以及先天禀赋不足为常见，其病变部位主要在脾胃，可涉于五脏。胃主受纳，脾主运化，共主饮食物的消化、吸收及其水谷精微输布，以营养全身。若脾胃失健，生化乏源，则气血不足，津液亏耗，肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养，日久则形成疳证。 下一页 返回 第八节 疳 证 二、诊断依据 （1）饮食异常,大便干稀不调，或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。 （2）形体消瘦，体重低于正常平均值的15%~40％，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯羸瘦。 （3）兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。 （4）有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。 （5）因蛔虫引起者，谓之“蛔疳”，大便镜检可查见蛔虫卵。 （6）贫血者，血红蛋白及红细胞减少。 上一页 下一页 返回 第八节 疳 证 （7）出现肢体浮肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在39 g/L以下，血清白蛋白约在20 g/L以下。 三、辨证论治 1. 疳气 【临床表现】形体略见消瘦，面色稍萎黄，食欲不振，或食多便多，大便干稀不调，精神不振，好发脾气。舌苔腻，脉细滑。多见于本病之初期。 【治法】和脾健运。 上一页 下一页 返回 第八节 疳 证 【方药】资生健脾丸加减：党参6~18 g，白术6~12 g，茯苓6~12 g，山药3~9 g，白扁豆3~9 g，薏苡仁3~9 g，莲子仁3~9 g，芡实3~9 g，山楂3~9 g，陈皮3~9 g，白豆蔻3~9 g。 多汗易感者，加黄芪、瘪桃干、防风各3~9 g，煅牡蛎（先煎）12~18 g；腹胀嗳气、舌苔厚腻者，去党参、山药、白术，加苍术、枳实、厚朴、鸡内金各3~9 g；大便溏薄者，加煨益智仁3~9 g，或炮姜3~6 g；大便偏干者，加用炒决明子3~9 g，或用蜜水调服；能食善饥、啼哭不宁、易发脾气者，加胡黄连、灯芯草各3~6 g，钩藤、夏枯草各3~9 g。 2. 疳积 上一页 下一页 返回 第八节 疳 证 【临床表现】形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落，烦躁。或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥、大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡，苔淡黄而腻，脉濡细而滑。多见于本病之中期。 【治法】消积理脾。 【方药】肥儿丸加减：苍术、白术、茯苓、山药、胡黄连、神曲、山楂、枳壳、麦芽、鸡内金、砂仁各3~9 g。 上一页 下一页 返回 第八节 疳 证 脘腹胀满而痛者，加大腹皮、广木香、厚朴各3~9 g；胁下有痞块，加丹参、郁金、赤芍各3~9 g；烦躁不宁、揉眉挖鼻、动作异常者，加石决明（先煎）12~18 g，钩藤3~9 g；虫积腹痛、夜间磨牙、面有虫斑、大便下虫者，加苦楝根皮、槟榔各3~9 g；口干舌红，加石斛、沙参、麦冬、生地各3~9 g。 3. 干疳 【临床表现】极度消瘦，皮包骨头，呈老人貌，皮肤干枯有皱纹，精神萎靡，啼哭无力，无泪。或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津，脉弱。多见于本病之晚期。 【治法】补益气血。 上一页 下一页 返回 第八节 疳 证 【方药】八珍汤加减：党参、白术、茯苓、山药、当归、白芍、熟地、神曲、麦芽、香橼皮、川芎各3~9 g，炙甘草6 g。 脾肾阳虚、面色淡白、舌淡者，去白芍，加淡附片、炮姜各3~6 g，益智仁3~9 g；虚烦不眠者，加磁石、龙齿各12~18 g，茯神3~9 g；时有低热者，加地骨皮、银柴胡各3~9 g；若舌绛干、少苔或无苔，加乌梅、石斛、西洋参各3~9 g。 上一页 返回 第九节 水 肿 水肿是由外感风邪或邪毒入侵，导致肺、脾、肾功能失调，水道不利，水湿溢于肌肤而致全身水肿。多见于急慢性肾炎、肾病综合征。 一、病因病机 本病的发生，外因风邪、水湿入侵，内因是肺、脾、肾三脏功能失调。在发病机理上，肺、脾、肾三脏是相互联系、相互影响的。在肺与肾的关系上是母子相传，若肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，失其通调水道的功能，促使肾气更虚而加重水肿；反之，肺受邪而传入肾时，亦能引起同样的结果。 下一页 返回 第九节 水 肿 在脾与肾的关系上是相制相助，若脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，故脾虚的进一步发展，必然导致肾阳亦衰；反之，如果肾阳衰微，不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可使水肿更加严重。 二、诊断依据 1. 阳水 （1）浮肿多由眼睑开始，逐渐遍及全身，以上身肿为甚，皮肤光亮，尿量明显减少， 甚至尿闭。部分患儿可出现肉眼血尿。常伴有血压增高。 （2）严重病例可出现头痛、呕吐、抽风，或面色青灰、烦躁、气急等症。 上一页 下一页 返回 第九节 水 肿