31.6泄 泻(课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第六节 泄 泻 泄泻是由外感时邪，或内伤乳食而致大便次数增多、粪质稀薄或如水样为特征的疾病。 一、病因病机 多种原因均可引起腹泻，但以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后， 水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。脾虚致泻者，一般先耗脾气，继伤脾阳，日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚。阳气不足，脾失温煦，阴寒内盛，水谷不化， 并走肠间，而致澄澈清冷、洞泄而下的脾肾阳虚泻。 下一页 返回 第六节 泄 泻 二、诊断依据 （1）大便次数增多，每日3~5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （2）有乳食不节、饮食不洁或感受时邪的病史。 （3）重者腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少、体温升高、烦渴神萎、皮肤干瘪、囟门凹陷、目珠下陷、啼哭无泪、口唇樱红、呼吸深长、腹胀等症。 （4）大便镜检可有脂肪球、少量红白细胞。 上一页 下一页 返回 第六节 泄 泻 （5）大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离轮状病毒等。 （6）重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 三、辨证论治 （一）常证 1. 伤食泻 【临床表现】大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。 【治法】消食化滞，运脾止泻。 上一页 下一页 返回 第六节 泄 泻 【方药】消乳丸合大安丸加减：山楂3~9 g，炒麦芽3~9 g，神曲3~9 g，莱菔子3~9 g，白术3~9 g， 茯苓6~12 g，砂仁3~9 g，鸡内金3~9 g，陈皮3~9 g，清半夏3~9 g，炙甘草3~9 g。 伤于肉食者，重用山楂12~18 g；伤于面食者，重用莱菔子9 g；伤于谷食者，重用神曲9 g；伤于乳食者，重用炒麦芽9 g；脘腹胀满或腹痛者，加木香、厚朴各3~9 g；呕吐较甚， 加藿香3~9 g，生姜3片，婴幼儿用南通保赤丸15~30粒，研细冲服；舌苔黄者，加黄芩3~9 g， 竹茹3~9 g。 2. 风寒泻 上一页 下一页 返回 第六节 泄 泻 【临床表现】大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。 【治法】疏风散寒，化湿止泻。 【方药】藿香正气散加减：藿香3~9 g，大腹皮3~9 g，茯苓6~12 g，苏叶3~9 g，清半夏3~9 g，陈皮3~9 g，厚朴3~9 g，桔梗3~9 g，炙甘草3~9 g，生姜2片。 表寒重者，加荆芥、白芷各3~9 g；肢体酸痛者，加羌活、秦艽各3~9 g；里寒重者，去生姜，加炮姜、砂仁各3~6 g；腹胀者，加木香3~9 g；纳差、大便夹不消化物者，去甘草，加焦山楂、焦神曲各3~9 g；水泻夹泡沫者，加防风炭、苍耳根各3~9 g；小便短少者，加车前子、泽泻各3~9 g。 上一页 下一页 返回 第六节 泄 泻 3. 湿热泻 【临床表现】泻如水样，每日数次或数十次，色褐而臭，可有黏液，肛门灼热，小便短赤，发热口渴。舌质红，苔黄腻，脉数。 【治法】清热利湿。 【方药】葛根芩连汤加减：葛根3~9 g，黄连3~6 g，黄芩3~9 g，木香3~9 g，苍术3~9 g， 车前子3~9 g，焦山楂3~9 g，生甘草6 g。 泻下色黄臭秽、夹有黏液者，加铁苋菜、辣蓼各3~9 g；暑湿偏盛、发热倦怠、自汗烦渴者，去六一散，加香薷、扁豆、鸡苏散各3~9 g；高热烦渴者，加生石膏、寒水石（均先煎）6~18 g，葛根重用6~18 g；腹痛明显者，加木香、白芍各3~9 g；湿浊中阻者，加藿香、佩兰各3~9 g；恶心呕吐者，加姜半夏、竹茹各3~9 g。 上一页 下一页 返回 第六节 泄 泻 4. 脾虚泻 【临床表现】久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华。舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。 【治法】健脾燥湿。 【方药】参苓白术散加减：党参3~9 g，炒白术3~9 g，茯苓3~9 g，山药3~9 g，炒薏苡仁3~9 g，焦山楂3~9 g，焦神曲3~9 g，陈皮3~9 g，砂仁3~6 g。 上一页 下一页 返回 第六节 泄 泻 脘腹胀痛者，加木香、香附各3~9 g；大便清冷、小便清长、腹痛绵绵者，加炮姜3~6 g， 煨益智仁、煨肉豆蔻各3~9 g；若久泻不止无积滞者，加诃子、赤石脂各3~9 g；久泻气虚下陷、少气懒言，甚至脱水者，加炙黄芪6~18 g，升麻、葛根各3~9 g；口苦苔黄，或便夹黏冻，加黄连3~6 g，马齿苋6~18 g。 5. 脾肾阳虚泻 【临床表现】大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。 【治法】温补脾肾，涩肠止泻。 上一页 下一页 返回 第六节 泄 泻 【方药】