31.4肺炎喘嗽(课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第四节 肺炎喘嗽 肺炎喘嗽是由外邪犯肺、邪壅肺气，而见发热、咳嗽、气喘、鼻扇为主症的疾病。 一、病因病机 本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻扇、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。 二、诊断依据 （1）起病较急，有发热、咳嗽、气促、鼻扇、痰鸣等症。 下一页 返回 第四节 肺炎喘嗽 或有轻度发绀。 （2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 （3）禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳、口吐白沫、精神萎靡等不典型临床症状。 （4）肺部听诊可闻及中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 （5）查血象大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。 上一页 下一页 返回 第四节 肺炎喘嗽 （6）X线透视或摄片检查可见肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 三、辨证论治 1. 风寒袭肺 【临床表现】恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 【治法】辛温宣肺。 【方药】三拗汤合葱豉汤加减：麻黄3~6 g，杏仁3~9 g，荆芥3~9 g，防风3~9 g，豆豉3~9 g，桔梗3~9 g，甘草3~9 g。 上一页 下一页 返回 第四节 肺炎喘嗽 本证易于化热，可加银花、连翘各3~9 g；痰多白黏、苔白腻者，加苏子、莱菔子、陈皮、清半夏各3~9 g。 2. 风热犯肺 【临床表现】发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 【治法】辛凉宣肺，止咳化痰。 【方药】银翘散合麻杏石甘汤加减：双花6~12 g，连翘3~9 g，杏仁3~9 g，芦根3~9 g， 牛子3~9 g，薄荷3~6 g，芥穗3~9 g，豆豉3~9 g，竹叶3~9 g，麻黄3~6 g，生石膏6~18 g，桔梗3~9 g，甘草3~9 g。 上一页 下一页 返回 第四节 肺炎喘嗽 咳剧痰多者，加浙贝、天竺黄各3~9 g；热重者，加黄芩、山栀各3~9 g，板蓝根6~18 g。 3. 痰热壅肺 【临床表现】壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼扇动，或口唇青紫。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 【治法】泻肺降气，定喘涤痰。 【方药】葶苈大枣泻肺汤合五虎汤：麻黄3~6 g，石膏15~21 g，生甘草3~9 g，杏仁3~9 g，细茶3~9 g，桑白皮3~9 g，葶苈子3~9 g，大枣2枚，生姜3片。 上一页 下一页 返回 v 痰多者，加鲜竹沥10 mL，天竺黄3~9 g；热重者，加黄芩3~9 g；便秘、腹胀者，加大黄、芒硝各6 g。 4. 阴虚肺热 【临床表现】病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉数。 【治法】养阴清肺。 【方药】沙参麦冬汤加减：南沙参3~9 g，麦冬3~9 g，玉竹3~9 g，天花粉3~9 g，桑叶3~9 g，白扁豆3~9 g，甘草6 g。 低热起伏者，加知母、黄芩、青蒿、地骨皮各3~9 g；久咳者，加百部、桑白皮、诃子各3~9 g。 上一页 下一页 返回 第四节 肺炎喘嗽 5. 肺脾气虚 【临床表现】病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠温。舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。 【治法】益气健脾。 【方药】人参五味子汤加减：人参3~6 g，白术3~9 g，茯苓6~12 g，五味子3~9 g，麦冬3~9 g，橘红3~9 g，生甘草6 g。 咳嗽不止者，加紫菀、百部、款冬花各3~9 g；动则汗出者，加黄芪3~9 g，煅龙骨、煅牡蛎各10~18 g。 上一页 返回 第五节 鹅口疮 鹅口疮是由感受邪毒，内因心脾积热，上熏口舌，而致口腔出现成片白屑，状如鹅口的疾病。相当于霉菌性口腔炎。 一、病因病机 鹅口疮的发病，可由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病变在心脾，因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。 二、诊断依据 （1）舌上、颊内、牙龈或上唇、上腭散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉等处蔓延，影响吸奶及呼吸。 下一页 返回 第五节 鹅口疮 （2）多见于新生儿、久病体弱者，或长期使用抗生素者。 （3）取白屑少许涂片镜检见真菌的菌丝及孢子。 三、辨证论治 1. 心脾积热 【临床表现】口舌满布白屑，周围红赤，面赤唇红，口干喜饮，大便干，小便黄。舌质红，苔黄厚腻，脉数。 【治法】清泄心脾积热。 【方药】清热泻脾散加减：黄芩3~9 g，栀子3~9 g，黄连3~6 g，