31.2咳 嗽(课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第二节 咳 嗽 咳嗽指由外邪袭肺，肺失宣肃而致以咳嗽为主症的病证。其长期不愈者为慢性咳嗽。多见于急慢性支气管炎。 一、病因病机 小儿咳嗽发生的原因，主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主。此外，肺脾虚弱则是本病的主要内因。咳嗽的病变部位在肺，常涉及于脾，病理机制为肺失宣肃。肺为娇脏，其性清宣肃降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪从口鼻或皮毛而入内侵于肺，肺气失宣，清肃失职而发生咳嗽。小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，或咳嗽日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。 下一页 返回 第二节 咳 嗽 二、诊断依据 （1）咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。 （2）好发于冬春季节。 （3）肺部听诊可闻及两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干湿性罗音。 （4）X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。 三、辨证论治 1. 风寒袭肺 【临床表现】咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴恶寒，无汗，咽部不红。苔薄白，脉浮紧。 上一页 下一页 返回 第二节 咳 嗽 【治法】疏风散寒，宣肺止咳。 【方药】杏苏散加减：杏仁3~9 g，苏叶3~9 g，枇杷叶3~9 g，清半夏3~9 g，陈皮3~9 g， 前胡3~9 g，桔梗3~9 g，甘草3~6 g。 寒邪较重，加炙麻黄3~6 g；痰多，加陈皮3~9 g，茯苓3~9 g。 2. 风热犯肺 【临床表现】咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿。舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 【治法】疏风清热，宣肺止咳。 【方药】桑菊饮加减：桑叶3~9 g，菊花3~9 g，杏仁3~9 g，连翘3~9 g，薄荷3~6 g，桔梗3~9 g，甘草3~6 g。 上一页 下一页 返回 第二节 咳 嗽 咽痛，加牛蒡子3~9 g，黄芩3~9 g；痰多，加川贝3~9 g，栝楼6~12 g；咳甚，加枇杷叶3~9 g，前胡3~9 g；痰多，加浙贝3~9 g，栝楼6~12 g。 3. 痰热壅肺 【临床表现】咳嗽，痰黄白黏稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 【治法】清肺化痰。 【方药】清金化痰汤加减：黄芩3~9 g，山栀3~6 g，桑白皮3~9 g，知母3~9 g，栝楼皮6~12 g，浙贝3~9 g，甘草3~6 g，桔梗3~9 g，橘红3~9 g，茯苓6~12 g。 上一页 下一页 返回 第二节 咳 嗽 痰多色黄、黏稠难咯，加胆南星3~9 g，葶苈子3~9 g；心烦口渴，加石膏（先煎） 18~24g，竹叶3~9 g；大便秘结，加栝楼仁3~9 g，制大黄3~6 g。 4. 肺阴亏虚 【临床表现】干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，咳声嘶哑，手足心热。舌红苔少，脉细数。 【治法】滋阴润肺。 【方药】沙参麦冬汤：南北沙参各3~9 g，麦冬3~9 g，玉竹3~9 g，天花粉3~9 g，桑叶3~9 g，生扁豆3~9 g，生甘草3~9 g。 上一页 下一页 返回 第二节 咳 嗽 咳甚，痰中带血，加白茅根6~18 g，藕节3~9 g，蛤粉炒阿胶3~9 g；阴虚发热者，加玄参、生地、石斛各3~9 g；潮热、盗汗、颧红者，加银柴胡、炙鳖甲、青蒿、地骨皮各3~9 g。 5. 痰湿蕴肺 【临床表现】咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热。苔白腻，脉滑。 【治法】燥湿化痰，宣降肺气。 【方药】二陈汤加减：陈皮3~9 g，法半夏3~9 g，桔梗3~9 g，茯苓6~12 g，杏仁3~9 g，白前3~9 g，款冬3~9 g，炙枇杷叶3~9 g。 上一页 下一页 返回 第二节 咳 嗽 胸闷不适者,加枳壳、苏梗各3~9 g;食滞纳呆,加山楂、莱菔子各3~9 g。 6. 肺气亏虚 【临床表现】咳声无力，痰白清稀，面色淡白，体弱多汗，平素容易感冒。舌淡，脉无力。 【治法】补肺健脾止咳。 【方药】六君子汤加减：太子参6~12 g，茯苓6~12 g，炒白术3~9 g，炙甘草3~9g，陈皮3~9 g，法半夏3~9 g。 气虚者，加黄芪、黄精各3~9 g；咳甚痰多者，加杏仁、川贝、炙枇杷叶各3~9 g；纳食不佳，加谷芽、麦芽各6~12 g，山楂、鸡内金各3~9 g。 上一页 返回 第三节 哮 喘 哮喘由感受外邪，或因伏痰夙根复加外感、饮食等因素诱发，以喉间痰鸣有声、呼吸困难为主要临床表现的疾病。常见于哮喘性支气管炎或支气管哮喘。 一、病因病机 本病的发生都是外因作用于内因的结果。若是外感风寒，饮食生冷，或素体阳虚、寒痰内伏者，则发为寒性哮喘；若是外感风热，或风寒化热，或素体阴虚、痰热内伏者，则发为热性哮喘。若是外寒未解，内热已起，可见外寒内热之证；若是痰饮壅肺未消，肾阳虚衰已显，又成肺实肾虚之证。 下一页 返回 第三节 哮 喘 哮喘患儿，本为肺、脾、肾三脏不足之体质，反复发作，又常导致肺之气阴耗伤、脾