3.1循环系统疾病病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

第一章 循环系统疾病病人的护理 1 2 第一节 概述 第二节 运用护理程序对 循环系统疾病病人的护理 第一节 概述 【循环系统的结构功能】 （一）心脏 1. 心脏的组织结构 心脏由四个心腔构成：即左心房、左心室、右心房、右心室。同 侧房室间有房室瓣相通，左心房室之间的瓣膜称二尖瓣，右心房室之间的瓣膜称三尖瓣， 两侧的房室瓣均有腱索与心室乳头肌相连。左、右心室与大血管之间亦有瓣膜相通，位于 左心室与主动脉之间的称主动脉瓣，位于右心室与肺动脉之间的称肺动脉瓣。 下一页 返回 第一节 概述 2. 心脏的传导系统 心脏传导系统由特殊心肌细胞组成，主要功能是产生并传导冲 动，维持心脏的正常节律。传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及 其分支和普肯耶纤维。 3. 心脏的血液供应 营养心脏的血管称冠状动脉，有左、右两支，分别起源于主动脉 根部的左、右动脉窦上方。冠状动脉的大分支分布于心肌表面，小分支则由外向里进入心 肌，经毛细血管网汇成心脏静脉，最后形成冠状静脉窦，进入右心房。左冠状动脉主干很 短，有两个分支，即前降支和回旋支。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 （二）血管 循环系统的血管分动脉、毛细血管和静脉三类。动脉的主要功能为输送血液到组织器官，其管壁有肌纤维和弹力纤维，能保持一定的张力和弹性，并能在各种血管活性物质的 作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，故又称“阻力血管”。毛细血管是血液与组织 液交换营养物质和代谢产物的场所，故又称“功能血管”。静脉的主要功能是汇集从毛细 血管来的血液，从组织器官将血液送回心脏，其容量大，故又称“容量血管”。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 （三）调节循环系统的神经-体液 1. 调节循环系统的神经 调节循环系统的神经主要是交感神经和副交感神经。当交感 神经兴奋时，通过肾上腺素能和β1受体，使心率加快，心肌收缩力增强，外周血管收缩， 血管阻力增加，血压升高；当副交感神经兴奋时，通过乙酰胆碱能受体，使心率减慢，心 肌收缩力减弱，周围血管扩张，血管阻力减小，血压下降。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 2. 调节循环系统的体液因素 如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）、血管内皮因 子、电解质、某些激素和代谢产物等。RAS是调节钠钾平衡、血容量和血压的重要因素。 血管内皮细胞生成的收缩物质，如内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）等具有收缩血管作用；内皮细胞生成的舒张物质，如前列环素（PGI2）、内皮源性舒张因子（EDRF）等具有扩张血管作用。这两类物质的平衡对维持正常的循环功能起重要作用。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 【循环系统疾病的诊断】 循环系统疾病的诊断包括病因、病理解剖和病理生理三个方面。 （一）病因诊断 根据致病因素分为先天性和后天性两大类。先天性心血管病为心脏、大血管在胎儿期 发育异常所致，如动脉导管未闭、法洛四联症；后天性心血管病为出生后心脏受外来或机 体内在因素作用而致病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、原发性高血 压、病毒性心肌炎等。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 （二）病理解剖诊断 不同病因的心血管病可分别或同时引起心内膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病 理解剖变化。如心内膜病（心内膜炎、心瓣膜狭窄或关闭不全等）；心肌病（心肌炎症、 梗死、心室壁瘤等）；心包病（心包炎症、心包积液等）；血管病（动脉粥样硬化、动脉 瘤、栓塞等）。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 （三）病理生理诊断 表明疾病引起的病理生理变化，不同病因的心血管病可引起相同或不同的病理生理变 化。如心力衰竭、周围循环功能不全（休克）、各种心律失常、心脏压塞等。它不仅指出 疾病对整个机体或器官的影响，而且对判断预后和病人活动耐力也是重要的依据。 在诊断心血管病时，一般需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后列出。如诊断 风湿性心脏瓣膜病时要列出：风湿性心脏瓣膜病（病因诊断）；二尖瓣狭窄伴关闭不全（病理解剖诊断）；心房颤动，心功能Ⅳ级（病理生理诊断）。 上一页 返回 第二节 运用护理程序对循环系统疾病病人的护理 【护理评估】 （一）病史的评估 包括常见症状体征、患病及治疗经过及既往生活史、家族史等的评估。 1. 循环系统疾病常见症状体征的评估 （1）心源性呼吸困难：心源性呼吸困难（cardiogenic dyspnea）又称气促或气急，是 指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度 与节律异常。引起心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，也可出现于右心衰竭、心肌 病、心包炎、心脏压塞时。心源性呼吸困难常有下列表现形式：①劳力性呼吸困难：在体 力活动时发生或加重，休息后缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症