3.3常见心律失常病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

第三章 常见心律失常病人的护理 1 2 4 3 3 5 第一节 概述 第二节 窦性心律失常 第三节 过早搏动 第四节 阵发性心动过速 第五节 扑动与颤动 下一页 返回 第三章 常见心律失常病人的护理 6 7 3 8 第六节 房室传导阻滞 第七节 预激综合征 第八节 心律失常病人的护理 上一页 返回 2 第一节 概述 【心律失常的分类】 心律失常按发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 （一）冲动形成异常 1. 窦性心律失常 ①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。 2. 异位心律 （1）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界区性、室性）；②逸搏心律（房性、 房室交界区性、室性）。 （2）主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；②阵发性心动过 速（房性、房室交界区性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。 下一页 返回 第一节 概述 （二）冲动传导异常 1. 生理性 干扰和房室分离。 2. 病理性 ①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。 3. 房室间传导途径异常 预激综合征。 按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 【心律失常的发生机制】 （一）冲动形成异常 1. 异常自律性 自主神经系统兴奋性改变或心脏传导系统的内在病变，均可导致正常 自律性的心肌细胞不适当冲动的发放。 2. 触发活动 是指心房、心室与希氏束普肯耶组织在动作电位后产生除极活动，被称 为后除极。若后除极的振幅增高并抵达阈电位时，便可引起反复激动，亦可导致持续性快 速性心律失常。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 （二）冲动传导异常 1. 冲动传导阻滞 静息电位和动作电位受到抑制可引起传导障碍。传导障碍的程度分 三级：①一级：传导时间延长，但每个冲动都能通过；②二级：只有部分冲动能够传导， 呈不完全性传导阻滞；③三级：所有冲动都不能传过，呈完全性阻滞。 2. 折返 心脏内传导的激动在心脏一次电活动结束后仍不消失，沿一条途径传出，经 过一定时间又从另一条途径返回原处，使该处的心肌再一次激动，称为折返激动。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 产生折返的 基本条件包括：①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接成一个闭合 环；②其中一条通道发生单向传导阻滞；③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有 足够的时间恢复兴奋性；④原先阻滞的通道恢复激动，从而完成一次折返激动。冲动在环 内反复循环，产生持续而快速的心律失常（图3-3-1）。 上一页 返回 第二节 窦性心律失常 一、窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速（sinus tachycardia）。 【病因】 健康人可在吸烟、饮茶、饮酒、咖啡、体力活动及情绪激动等情况下发生；某些病理 状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、 阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。 【临床表现】 可没有症状或主诉心悸。通常逐渐开始和终止，频率大多在100~150次/分，偶有高达200次/分。 下一页 返回 第二节 窦性心律失常 【心电图特征】 窦性心律的频率＞100次/分，P波正常，每个P波后有一个QRS波群，PR间期正常，QRS波群正常（图3-3-2）。 【治疗要点】  窦性心动过速的治疗应针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、控制甲状腺功能 亢进等。必要时β受体阻滞剂如美托洛尔可用于减慢心率。 上一页 下一页 返回 第二节 窦性心律失常 二、窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓（sinus bradycardia）。窦性心动 过缓常同时伴发窦性心律不齐（即不同PP间期的差异大于0.12秒）。 【病因】 常见于健康的青年人、运动员及睡眠状态，窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发生 窦性心动过缓。 上一页 下一页 返回 第二节 窦性心律失常 【临床表现】 窦性心动过缓多无自觉症状，当心率过于缓慢，出现心排血量不足，病人可有胸闷、 头晕甚至晕厥等症状。 【心电图特征】 窦性心律，频率40~60次/分，同时伴窦性心律不齐（图3-3-3）。 【治疗要点】 无症状的窦性心动过缓通常不必治疗。如因心率过慢而出现症状者可用阿托品或异丙 肾上腺素等药物，症状不能缓解者，应考虑心脏起搏治疗。 上一页 下一页 返回 第二节 窦性心律失常 三、窦性停搏 窦性停搏（sinus pause）也称窦性静止（sinus arrest），是指窦房结在一个不同长短的时 间内不能产生冲动。由低位起搏点逸搏取代发生冲动控制心室