3.4心脏骤停和复苏病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

2023-06-27

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第四章心脏骤停和复苏病人的护理心脏骤停（cardiac arrest）是指病人过去有或无心脏病史，由于某些原因导致心脏射血功能的突然终止。【病因与发病机制】（一）病因 1. 心脏病，约75％的心脏骤停病人是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗死早期。此外，其他可引起心脏骤停的心脏病还包括急性心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、主动脉瓣病变、心律失常等。下一页返回第四章心脏骤停和复苏病人的护理 2. 严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调，如严重的高钾或低钾血症、高钙、高镁血症、酸中毒等。 3. 电击、雷击、窒息、溺水等意外事件。 4. 药物中毒或过敏，如奎尼丁、洋地黄类药物中毒或青霉素、血清制剂过敏等均可引起心脏骤停。 5. 某些治疗、手术或麻醉意外，如心脏介入性诊断或治疗、麻醉剂量过大、心脏手术等情况。上一页下一页返回第四章心脏骤停和复苏病人的护理（二）发病机制导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常（室颤和室速）、其次为缓慢性心律失常和心室停顿，较少见的是无脉性电活动。心脏骤停发生后，导致机体组织缺氧和二氧化碳潴留。人体各系统组织对缺氧的耐受性不一致，最敏感的是中枢神经系统，尤其是大脑，一般认为脑组织对缺氧的耐受时限是4~6分钟，超过该时限则预后不良；其次是心脏，严重缺氧时心脏节律和传导受抑制；再次是肝脏和肾脏。如心脏骤停后抢救不及时，脑及心、肾等重要脏器的缺氧性损伤变为不可逆性，则失去复苏的机会。上一页下一页返回第四章心脏骤停和复苏病人的护理【临床表现】发作时病人可表现为意识丧失、伴有局部或全身性抽搐，心脏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止，颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失，瞳孔散大，对光反射消失，皮肤苍白或发绀，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁。其中意识丧失和大动脉搏动消失是最可靠也是可以最迅速做出心脏骤停判断的临床表现。上一页下一页返回第四章心脏骤停和复苏病人的护理【心电图特征】心脏骤停时，心电图常表现为以下三种类型： 1. 心室颤动最常见。 2. 心脏停搏又称心室静止，心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线，或偶见P波。 3. 心电机械分离心肌仍有生物电活动，而无有效的机械收缩功能。心电图上表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在每分钟20~30次以下。上一页下一页返回第四章心脏骤停和复苏病人的护理【心脏骤停的处理】（一）识别心脏骤停当发现无反应或空然倒地的病人时，首先观察其对刺激的反应，如轻拍肩部并呼叫 “你怎么样啦”，然后判断有无呼吸运动、大动脉有无搏动。突发意识丧失，无呼吸或无正常呼吸（即仅有喘息），视为心脏骤停，呼救和立即开始CPR。（二）呼救高声呼救，请求他人帮助，在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法呼叫急救电话，启动急救系统（advanced Cardiovascular life support，ACLS）。上一页下一页返回第四章心脏骤停和复苏病人的护理（三）基础生命支持（BLS）又称初期复苏。其主要目的是迅速建立有效的人工循环，维持心、脑及全身重要器官的最低血供。其主要措施包括：胸外按压（compressions，C）、畅通气道（airway）、人工呼吸（breath），即CAB三步曲。和除颤。 1. 胸外按压（C）胸外按压是心脏骤停后循环支持的有效方法。成人在开放气道通气前先进行胸外按压。胸外按压时使胸腔内正压增加，整个心脏受到均匀的压力，使心脏排血，放松按压的瞬间，胸腔内突然形成负压，心脏随之舒张，上、下腔静脉的血液回流心脏。如此反复，可建立有效的人工循环。上一页下一页返回第四章心脏骤停和复苏病人的护理 2. 畅通气道（A）将病人仰卧于平坦硬地或平板床上，松解衣领及裤带，对疑有脊柱、特别是颈椎受伤的病人，移动时防止身体扭曲，以免引起瘫痪。迅速清除口腔黏液、呕吐物及其他异物，如有义齿应取出，然后采取仰头抬颏法开放气道：术者将一手置于病人前额用力加压使病人头后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使下颏尖、耳垂的连线与地面垂直，以通畅气道。上一页下一页返回第四章心脏骤停和复苏病人的护理 3. 人工呼吸（B）人工呼吸是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。气管内插管是建立人工通气的最好方法。当条件或时间不允许时，口对口呼吸不失为一种快捷有效的通气方法。术者用置于病人前额的手的拇指与食指捏住病人鼻孔，吸一口气

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