3.7冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

2023-06-27

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第七章冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 1 2 第一节心绞痛病人的护理第二节心肌梗死病人的护理返回第一节心绞痛病人的护理一、稳定型心绞痛【病因与发病机制】本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化。当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即发生心绞痛。心肌平时对血液中氧的吸取已接近于最大量，再需增加氧供时已难从血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。在正常情况下，冠状循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而显著变化。下一页返回第一节心绞痛病人的护理在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当的扩张，血流量可增加到休息时的6~7倍，达到供求平衡。当动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对地比较固定。当心肌的血液供应减低到尚能应付平时的需要时，则休息时可无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭等，使心肌耗氧量增加时，心肌对血液的需求增加，而冠脉的血供已不能相应增加，即可引起心绞痛。上一页下一页返回第一节心绞痛病人的护理【临床表现】（一）症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点为： 1. 部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或至颈、咽或下颌部。 2. 性质常为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感。发作时，病人常不自觉地停止原来的活动。 3. 诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。上一页下一页返回第一节心绞痛病人的护理 4. 持续时间疼痛出现后常逐步加重，3~5分钟内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一日内多次发作。 5. 缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解。（二）体征心绞痛发作时常见病人面色苍白、心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，心尖部听诊有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音。上一页下一页返回第一节心绞痛病人的护理【实验室及其他检查】（一）心脏X线检查可无异常发现，如已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。（二）心电图检查是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法。 1. 静息时心电图约半数病人在正常范围，有些病人可出现非特异性S T 段和T 波异常。 2. 心绞痛发作时心电图可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），有时出现T波倒置。在平时有T波持续倒置的病人发作时可变为直立。上一页下一页返回第一节心绞痛病人的护理 3. 心电图负荷试验最常用的是运动负荷试验，运动可增加心脏负荷以激发心肌缺血。运动方式主要为分级活动平板或踏车。心电图ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟为运动试验阳性标准。 4. 心电图连续监测可连续记录并自动分析24小时心电图，可从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间还可与病人的活动和症状相对照。上一页下一页返回第一节心绞痛病人的护理（三）放射性核素检查利用放射性铊心肌显像所示灌注缺损提示心肌供血不足或血供消失，可判断缺血心肌的部位和范围，对心肌缺血诊断较有价值。（四）冠状动脉造影冠状动脉造影一直是公认的冠心病诊断的“金标准”。通过造影，可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，并可明确冠状动脉狭窄程度、病变部位、分支走向等。除用于诊断外，冠状动脉造影还可用于指导进一步治疗。上一页下一页返回第一节心绞痛病人的护理【治疗要点】（一）发作时的治疗 1. 休息发作时立即休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。 2. 药物治疗宜选用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物除可扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。上一页下一页返回第一节心绞痛病人的护理（二）缓解期的治疗 1. 硝酸酯制剂（1）硝酸异山梨酯：口服，5~20mg，3次/日，服后半小时起作用，持续3~5小时；缓释制剂20mg，2次/日，可维持12小时。（2）5-单硝酸异山梨酯：是新型的长效硝酸酯药物，无肝脏首过效应，生物利用度几乎100％。（3）长效硝酸甘油制剂：口服后半小时起作用，持续8~12小时，可每8小时服用1次，每次2.5mg。2％硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片涂或贴于胸前、上臂皮肤而缓慢吸收，可用于预防夜间心绞痛的发作。上一页下一页返回第一节心绞痛病人的护理 2. β受体阻滞剂可降低血压、减慢心率、降低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心

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3.7冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

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