4.2胃炎病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

2023-06-27

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第二章胃炎病人的护理 1 2 第一节急性胃炎病人的护理第二节慢性胃炎病人的护理返回第一节急性胃炎病人的护理急性胃炎（acute gastritis）是指各种原因引起的胃黏膜的急性炎症，病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃，其中以充血、水肿、炎细胞浸润等非特异性炎症为主要表现者称为急性单纯性胃炎；以糜烂、出血为主要表现者称为急性糜烂出血性胃炎。【病因与发病机制】（一）感染包括细菌、病毒等感染。常见细菌如沙门菌、葡萄球菌、大肠杆菌等及其分泌的毒素，可造成胃黏膜的急性炎症。进食含有细菌或毒素的食物后可引起胃黏膜炎症，并多伴有肠炎，又称为急性胃肠炎。下一页返回第一节急性胃炎病人的护理（二）理化因素药物引起胃黏膜炎症是常见的，特别是非甾体抗炎药（NSAID）如阿司匹林、消炎痛等。该类药物可通过抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成，从而削弱对胃黏膜的保护作用；阿司匹林还能直接损伤胃黏膜上皮细胞，引起出血和糜烂。铁剂、氯化钾、抗肿瘤药等均可引起胃黏膜的浅表损伤。糖皮质激素则刺激胃蛋白酶和胃酸分泌，减少黏液分泌，抑制黏膜上皮细胞修复而损伤胃黏膜屏障。过冷过热的食物、粗硬食物、异物、乙醇、咖啡、浓茶、尼古丁及一些刺激性调味品（辣椒、大蒜）等也会损伤胃黏膜，诱发急性炎症。胆汁反流时，胆汁中所含的胆盐、磷脂酶和胰酶可造成胃黏膜糜烂，称为胆汁反流性胃炎。上一页下一页返回第一节急性胃炎病人的护理（三）应激应激是急性糜烂出血性胃炎更为常见的原因，一些危重疾病如严重感染、颅内疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脏器衰竭、精神创伤常使机体处于应激状态，胃黏膜缺血、血管痉挛，黏液分泌及前列腺素合成减少，导致H+反弥散，引起黏膜糜烂、出血，少数可出现溃疡。上一页下一页返回第一节急性胃炎病人的护理【临床表现】一般起病较急，表现为上腹饱胀、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴急性肠炎时，还有腹痛、水样泻，或伴发热。急性糜烂出血性胃炎又称急性胃黏膜病变，常以上消化道出血为主要表现，一般量少、呈间歇性、可自行停止；少数大量出血者可见呕血和黑便。查体有上腹部或脐周轻压痛。大多数病人可找到明显的病因，如酗酒、服用消炎药等。上一页下一页返回第一节急性胃炎病人的护理【治疗要点】首先应立即祛除诱因，如停用非甾体抗炎药、戒酒等，轻者可自愈。给予流质或禁食，必要时静脉营养。腹痛明显应肌注阿托品解痉止痛，呕吐频繁可肌注胃复安，注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。细菌性胃炎或胃肠炎可予抗菌药物治疗。糜烂性胃炎在祛除病因的同时，给予抑制胃酸分泌药和胃黏膜保护剂。胃出血者按上消化道出血原则止血治疗。上一页下一页返回第一节急性胃炎病人的护理【常用护理诊断】 1. 知识缺乏缺乏有关急性胃炎的知识。 2. 潜在并发症上消化道大量出血。 3. 营养失调：低于机体需要量与消化不良、少量持续出血有关。 4. 焦虑与消化道出血及病情反复有关。上一页下一页返回第一节急性胃炎病人的护理【护理措施】 1. 注意休息病人减少活动，急性应激造成者应卧床休息，伴有大出血者绝对卧床休息以减少胃、肠蠕动，缓解腹痛，避免起床时晕厥摔伤。 2. 饮食护理进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣刺激食物。 3. 用药护理指导正确使用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物，必要时应用制酸剂、胃黏膜保护剂预防疾病的发生。 4. 心理护理护士应安慰病人和稳定病人情绪，解释有关急性胃炎的基本知识，说明治疗及时、护理得当，能获得满意的疗效，以解除其紧张、焦虑心理。上一页下一页返回第一节急性胃炎病人的护理【保健指导】向病人介绍急性胃炎的相关病因，协助病人查找症状加重的因素，并教会病人减轻胃部不适的技巧。告诉病人尽可能不用对胃黏膜有损害作用的药物，如必须服用时应同时服用制酸剂。饮食要有规律，避免辛辣刺激性食物，戒酒。注意饮食卫生，生活要有规律，保持轻松、愉快的心情。上一页返回第二节慢性胃炎病人的护理慢性胃炎（chronic gastritis）是指胃黏膜的慢性炎症，发病率高，且随年龄增长而增高，约占接受胃镜检查的门诊病人的80％~90％。【病因与发病机制】慢性胃炎的病因目前还未完全阐明，一般认为主要与幽门螺杆菌感染、自身免疫、胆汁反流等因素有关。（一）幽门螺杆菌（Hp）感染目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp在慢性胃炎的检出率达80％~90％以上。下一页返回第二节慢性胃炎病人的护理（二）自身免疫部分慢性胃炎病人血液中能检测到壁细胞抗体（PCA）和内因子抗体（IFA），说明慢性胃炎与自身免疫具有

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