4.3消化性溃疡病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

第三章  消化性溃疡病人的护理 消化性溃疡（p e p t i c u l c e r ）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，包括胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）。 【病因与发病机制】 （一）幽门螺杆菌（Hp）感染 研究发现DU病人的Hp感染率为90％~100％，GU为80％~90％；而根治Hp可促进溃疡 愈合、减少复发及并发症的出现。Hp 是1982年由澳大利亚医学家B Marshall和R Warren首先发现的。它是一种革兰染色阴性的螺 旋状细菌，微嗜氧，只定居于胃上皮细胞或是胃上皮化生的肠上皮细胞。它可产生多种毒 力因子，包括尿素酶、毒素、黏附因子等。Hp的尿素酶水解尿素产生的氨不仅可以中和胃 酸有利于细菌生存，并对黏膜屏障有直接损害作用。空泡毒素（VacA）可导致细胞的空泡 变性，目前被认为是菌株毒力强弱的重要标志。Hp诱导的黏膜炎症反应，也造成了胃十二 指肠黏膜屏障损害。 下一页 返回 第三章  消化性溃疡病人的护理 （二）胃酸及胃蛋白酶分泌增多 人们传统上一直十分重视胃酸及胃蛋白酶分泌过多所致的自身消化作用，曾有“无酸无溃疡”的说法。胃蛋白酶的活性依赖于胃内一定的酸性环境（pH＜4.0），因此，胃酸在致病过程中发挥着更重要的作用。胃酸及胃蛋白酶分泌增多是DU的重要因素，据统计有20％~50％的DU病人胃酸增加。但多数GU病人胃酸正常或低于正常，其与GU的发生似乎 无明显关系。随着对Hp感染的认识不断深入，目前认为胃酸并非消化性溃疡的决定因素， 但胃酸分泌增多是绝大多数消化性溃疡特别是DU发生的必要条件之一。 上一页 下一页 返回 第三章  消化性溃疡病人的护理 （三）非甾体类抗炎药（NSAID） 某些药物如NSAID、抗肿瘤药、肾上腺皮质激素等对胃和十二指肠黏膜有明显的损害 作用，特别是NSAID。在长期应用NSAID的病人中，5％~30％的病人可发生溃疡。NSAID 多为弱酸脂溶性药物，能直接穿过胃黏膜屏障，导致H+反弥散，造成黏膜损伤；还可通过 抑制环氧化酶活性，使前列腺素的合成与分泌减少，削弱了胃黏膜的保护机制。 （四）神经精神因素 胃酸的分泌受神经、体液调节，临床观察表明，长期精神紧张、焦虑、抑郁、恐惧的 人容易发生溃疡，强烈的精神刺激甚至可以产生应激性溃疡。 上一页 下一页 返回 第三章  消化性溃疡病人的护理 （五）其他因素 消化性溃疡的家族聚集现象、O型血者DU的患病率高等说明遗传因素与消化性溃疡有 关。但随着对Hp的研究和认识，发现上述现象均与Hp感染有关，对遗传因素的作用提出了 疑问。吸烟、嗜酒、饮浓茶、过食辛辣、暴饮暴食、饮食不规律、病毒感染均可能诱发本 病。另外，胃十二指肠运动异常对消化性溃疡也有不利的影响。 上一页 下一页 返回 第三章  消化性溃疡病人的护理 【病理】 GU多发于胃小弯，DU多发于十二指肠球部。溃疡可以单发，也可以多发，胃或十二指肠发生两处或两处以上的溃疡称为多发性溃疡。胃和十二指肠均发生溃疡称为复合性溃 疡。DU直径多小于1.0cm，GU较DU稍大，亦可见到直径大于2.5cm的巨大溃疡。典型溃疡 呈圆形或椭圆形，边缘整齐，基底光滑、清洁，表面覆盖灰白色渗出物。活动性溃疡周围 黏膜常有炎症水肿。溃疡深达肌层甚至浆膜，可引起出血和穿孔。溃疡愈合后形成疤痕。 上一页 下一页 返回 第三章  消化性溃疡病人的护理 【临床表现】 （一）症状 上腹痛为主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛或饥饿痛，GU疼痛位于中上腹部或偏 左，DU疼痛多位于中上腹部偏右侧。常伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。精神刺 激、过度疲劳、饮食不当、服用药物、气候变化等为诱发因素。 （二）体征 溃疡发作期上腹部可有局限性压痛，若并发梗阻、穿孔、出血时则出现相应体征。 上一页 下一页 返回 第三章  消化性溃疡病人的护理 （三）并发症 1. 上消化道出血 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，本病出血的发生率约在20％~25％，约10％~25％的病人以上消化道出血为首发表现，DU更容易出现。如毛细血管 破裂，出血量小，仅表现为黑便；如侵蚀较大血管，则出血量大，表现为呕血、黑便，甚 至休克。 2. 穿孔 发生率在5％~10％左右，DU多于GU。穿孔至游离腹腔称为游离穿孔，多引 起弥漫性腹膜炎。 上一页 下一页 返回 第三章  消化性溃疡病人的护理 3. 幽门梗阻 约占4％，多由DU及幽门管溃疡所致。在溃疡活动期，溃疡周围组织充 血、水肿，幽门痉挛，引起幽门梗阻，随着炎症的好转而缓解。 4. 癌变 少数GU可癌变。若GU病人年龄在45岁以上、疼痛节律消失、食欲减退、体 重明显减轻、粪便隐血试验持续阳性、内科