4.4胃癌病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

2023-06-27

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第四章胃癌病人的护理胃癌（gastric carcinoma）是指发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是最常见的消化系统恶性肿瘤。【病因与发病机制】（一）幽门螺杆菌（Hp）感染近年来流行病学研究表明，Hp感染与胃癌的发生有一定关系：Hp高感染地区、高感染人群，大多是胃癌的高发地区和高发人群；Hp抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群；Hp直接诱发蒙古沙鼠胃癌获得成功。Hp感染导致胃黏膜炎症，发展为萎缩、肠化与不典型增生等，易发生癌变。Hp具有催化亚硝化作用而起致癌作用。WHO已将Hp列为致癌原。下一页返回第四章胃癌病人的护理（二）饮食因素食物、饮水、食品加工、贮存或烹饪方法，均对胃癌的发生有影响，如多吃用滑石粉处理过的大米、发霉食品、烟熏、腌制鱼肉、腐烂鱼类及咸菜，以及缺乏新鲜蔬菜及水果的人群，胃癌发病率较高。其主要机制可能与这些食物中亚硝基化合物、苯并芘等致癌物质含量高及饮食中缺乏抗癌或抑癌物质（如维生素C、β-胡萝卜素及维生素E）有关。上一页下一页返回第四章胃癌病人的护理（三）环境因素环境因素与胃癌的发生有密切关系。一般认为，高纬度、高泥炭土壤、石棉地区及寒冷潮湿地区居民发病率较高，这可能与水土中含硒、镍、钴、铜过高，含硝酸盐过多，或者微量元素比例失调，或化学污染等有关。（四）遗传因素胃癌有明显的家族聚集倾向，可发生于同卵同胞，可能因为致癌物质对遗传易感者更易致癌。血型A型者比O型者发病率高，美国的黑人比白人发病率高，均提示有遗传因素存在。上一页下一页返回第四章胃癌病人的护理（五）癌前期变化包括癌前病变与癌前状态。胃癌的癌前期变化有：①慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及中度以上不典型增生；②腺瘤型和广基腺瘤型息肉＞2cm者；③胃溃疡直径＞2.5cm者；④ 毕Ⅱ式术后的残胃炎；⑤恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩者；⑥巨大胃黏膜皱襞。上一页下一页返回第四章胃癌病人的护理【病理】胃癌可发生于胃的任何部位，依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。根据病变形态可分为早期胃癌和中晚期胃癌。早期胃癌是指病变仅限于黏膜及黏膜下层。分为隆起型、表面型和凹陷型。其中直径在5~10mm者称小胃癌，＜5mm者称微小胃癌。中晚期胃癌也称进展期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴有转移。可分为息肉型、溃疡型、溃疡浸润型和弥漫浸润型（累及全胃而僵硬，又称皮革胃）。根据组织结构可分为腺癌、未分化腺癌、黏液癌（印戒细胞癌）及特殊类型癌（如腺鳞癌、鳞状细胞癌等）。上一页下一页返回第四章胃癌病人的护理【临床表现】（一）症状早期可无或仅有轻微消化不良症状，易被疏忽，待出现明显症状时多已进入进展期。上腹疼痛是最早、最常见的症状。开始仅为上腹部不适、饱胀，餐后为甚；继而隐痛不适，常被认为是消化性溃疡或胃炎。最后病人有明显的上腹痛，持续而不易缓解，抑酸剂效果差。溃疡型胃癌早期酷似典型消化性溃疡节律性痛，到中、晚期节律消失。常伴有纳差、食欲减退、体重减轻。不少病人有易饱感即虽感饥饿，但稍一进食就感饱胀不适，是胃壁受累的表现。胃窦癌引起幽门梗阻时可出现恶心、呕吐，呕吐物为黏液及宿食，有腐臭味。贲门癌可有吞咽困难或食物反流。部分病人早期发生少量持续隐血，中晚期胃癌隐血更常见，当癌瘤侵蚀大血管时可引起大量呕血和黑便。晚期病人可出现发热、乏力、贫血、体重减轻甚至恶病质等。上一页下一页返回第四章胃癌病人的护理（二）体征早期可无任何体征，仅有上腹部深压痛，不伴肌紧张，到中晚期才有明显体征。腹部肿块是胃癌的主要体征，多在上腹部偏右可触及坚实而可移动的结节状肿块，并有压痛，贲门部肿块不易触到。如果肿瘤转移至肝、卵巢等，可在相应部位触及肿块。胃癌经淋巴道转移，可摸到左锁骨上淋巴结肿大，质硬而不能移动。当癌细胞侵犯肝、门静脉或腹膜时，可发生血性腹水。上一页下一页返回第四章胃癌病人的护理【实验室及其他检查】（一）常规检查约50％有低色素性贫血，若伴有恶性贫血，则为巨幼红细胞性贫血。粪便隐血试验常持续阳性，有辅助诊断的意义。（二）X线钡餐检查 X线钡餐检查对胃癌的诊断仍有较大价值。X线征象有充盈缺损、龛形，胃壁僵直失去蠕动等表现。上一页下一页返回第四章胃癌病人的护理（三）胃镜和活组织检查胃镜和活组织检查是诊断胃癌最可靠的手段，也是早期诊断的最佳方法，常与X线检查互补。镜下早期胃癌可为一片变色的黏膜，或局部颗粒状粗糙不平，或轻微隆起或凹陷，或有僵直感等；进展期胃癌大多可从肉眼观察作出初步判断，但均应再进行活检，明确诊断。上一页下一页返回第四章

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