4.5溃疡性结肠炎病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

2023-06-27

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第五章溃疡性结肠炎病人的护理溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠的炎性疾病。【病因与发病机制】 1. 感染因素 UC可能由痢疾杆菌、大肠杆菌或病毒、真菌感染所引起，但至今未找到与本病有恒定明确关系的病原体。 2. 遗传因素本病发病率在种族间有明显差异，10％~20％病人有家族史。 3. 免疫因素一般认为本病是由于促发因素激发肠黏膜强烈的免疫炎症反应所致。 4. 精神神经因素本病可因紧张、劳累而诱发。通过自主神经引起肠蠕动亢进、肠血管痉挛、毛细血管通透性增加，从而使结肠黏膜发生炎症、糜烂及溃疡。下一页返回第五章溃疡性结肠炎病人的护理【病理】病变呈连续性分布，主要累及直肠和乙状结肠，可蔓延至降结肠、横结肠，少数累及整个结肠。偶累及回肠末端称为“倒灌性回肠炎”。病变早期呈黏膜弥漫性炎症，水肿、充血、颗粒状改变等，黏膜和黏膜下层有大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等浸润，触之易出血。逐渐形成小的肠腺隐窝脓肿，融合破溃，形成浅小溃疡，进一步融合成大片溃疡。少数重症病人延及整个结肠，发生中毒性结肠扩张。在结肠病变反复发展、修复过程中，肉芽组织增生，常出现炎性息肉，少数病人可癌变。由于瘢痕组织形成，可导致结肠缩短、结肠袋消失和肠腔狭窄。因病变一般仅限于黏膜和黏膜下层，穿孔、结肠周围脓肿、瘘管形成等并发症少见。上一页下一页返回第五章溃疡性结肠炎病人的护理【临床表现】（一）消化系统表现 1. 腹泻腹泻为最主要的症状，常反复发作或持续不愈，轻者每天排便2~4次，软便、稀糊状，便血轻或无。 2. 腹痛一般轻、中度腹痛，多为左下腹或下腹部阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意- 排便-缓解的规律。 3. 其他症状病人可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。 4. 体征轻、中型病人仅左下腹压痛，有时可触及乙状结肠。重型病人常有明显压痛和鼓肠。上一页下一页返回第五章溃疡性结肠炎病人的护理（二）全身症状中、重型可有发热，高热常提示暴发型。病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等表现。（三）肠外表现本病可伴有多种肠外表现，如关节炎、结节性红斑、虹膜炎、强直性脊柱炎、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等。上一页下一页返回第五章溃疡性结肠炎病人的护理（四）临床分型 1. 根据病程经过分型（1）初发型：首次发病。（2）慢性复发型：临床多见，症状轻，发作与缓解交替，预后好。（3）慢性持续型：症状持续半年以上，间以症状加重的急性发作，提示病变广泛。（4）急性暴发型：少见。起病急骤，全身毒血症状严重，常并发结肠扩张、肠穿孔、败血症等。上一页下一页返回第五章溃疡性结肠炎病人的护理 2. 根据病情程度分型（1）轻型：腹泻每天4次以下，便血轻或无，无发热、贫血，血沉正常。（2）中型：介于轻、重型之间，腹泻每天4次以上，仅伴有轻微全身表现。（3）重型：腹泻每天6次以上，明显脓血便，体温＞37.7℃至少持续2天以上，脉搏＞90次/min，血红蛋白≤75g/L，血沉＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，体重短期内明显减轻。上一页下一页返回第五章溃疡性结肠炎病人的护理 3. 根据病变范围分型可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）等。如果病变是区域性分布者，又称区域性结肠炎，罕见。 4. 病情分期可分为活动期和缓解期。上一页下一页返回第五章溃疡性结肠炎病人的护理（五）并发症 1. 中毒性结肠扩张多见于暴发型或重型病人。病变广泛而严重，炎症侵及肌层和肠肌神经丛，肠壁张力减退，蠕动消失，造成急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。 2. 癌变病期漫长、病变广泛、年龄在40岁以上者可发生癌变。 3. 其他溃疡累及血管可引起大出血。还可并发肠梗阻、瘘管及肛周脓肿等，但少见。上一页下一页返回第五章溃疡性结肠炎病人的护理【实验室及其他检查】（一）血液检查血红蛋白不同程度降低；急性期白细胞计数可轻度升高，以中性粒细胞为主；血小板计数升高。凝血酶原时间延长。活动期血沉增快，C反应蛋白和球蛋白升高。严重者血清白蛋白降低，与丢失过多和营养不良有关。（二）粪便检查肉眼观常有黏液脓血便，镜检见红细胞、白细胞和巨噬细胞。粪便的病原学检查目的是排除感染性结肠炎，需反复多次进行。上一页下一页返回第五章溃疡性结肠炎病人的护理（三）结肠镜检查一般用结肠镜做全直肠结肠检查，必要时

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