4.7原发性肝癌病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

第七章  原发性肝癌病人的护理 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿 瘤，死亡率高，在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃、食管癌。 【病因与发病机制】 目前病因和发病机制尚未完全阐明，可能与下列因素有关。 1. 病毒性肝炎 原发性肝癌病人中约1/3有慢性肝炎史，高发区HBsAg阳性率也较高， 肝癌病人乙肝病毒标志的阳性率可高达90％，提示HBV与原发性肝癌的发生密切相关。其 发病机制可能是HBV-DNA可整合到宿主肝细胞的DNA中，导致异常基因表达而癌变。 下一页 返回 第七章  原发性肝癌病人的护理 2. 肝硬化 肝硬化与肝癌密切相关。原发性肝癌合并肝硬化者占50％~90％，多为乙肝 后的大结节性肝硬化。 3. 黄曲霉毒素 动物实验表明，黄曲霉菌的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作 用，食用被其污染的霉玉米和霉花生能导致肝癌。流行病学调查发现，粮油食品受黄曲霉 毒素B1污染严重的地区，肝癌发病率高。 4. 其他化学致癌物 一些化学物质如亚硝胺类、有机氯类等均是可疑的致癌物质；池 塘中的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与肝癌有关；中华分支睾吸虫可刺激胆管上皮增生而产 生胆管细胞癌。 上一页 下一页 返回 第七章  原发性肝癌病人的护理 【病理】 1.分型 （1）大体形态分型：①块状型：最多见，癌块直径在5cm以上，大于10cm者称巨块 型，可为单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长，易发生肝破裂。②结 节型：为大小和数量不等的癌结节，直径一般不超过5cm，多在肝右叶。常伴肝硬化。③ 弥漫型：有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肝大不明显，甚至反而缩小，不易与肝硬化区别。此型最少见，常因肝功能衰竭而死亡。④小癌型：孤立的直径小于3cm的癌结节，或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者，称为小肝癌。 上一页 下一页 返回 第七章  原发性肝癌病人的护理 （2）组织学分型：①肝细胞型：癌细胞来源于肝细胞，此型占肝癌的90％。②胆管细 胞型：癌细胞由胆管细胞发展而来，少见。③混合型：部分组织形态似肝细胞，有些癌细 胞呈过渡形态，此型最少见。 2. 转移途径 （1）血行转移：肝内血行转移发生最早、最常见，可侵犯门静脉分支并形成癌栓，脱 落后在肝内引起多发性转移灶，门静脉癌栓可引起门静脉高压和顽固性腹水。肝外转移中 以肺转移率最高，还可转移至骨、肾、脑等。 （2）淋巴转移：肝门淋巴结转移最多，也可转移到主动脉旁、脾、胰及锁骨上淋巴结。 （3）种植转移：少见，可种植在腹膜、膈、盆腔等。 上一页 下一页 返回 第七章  原发性肝癌病人的护理 【临床表现】  （一）症状 1. 肝区疼痛 最常见，呈持续性胀痛或隐痛，由癌肿迅速生长牵拉肝包膜所致。 2. 消化系统症状 食欲减退最常见。晚期可出现恶心、呕吐或腹泻。 3. 全身症状 有进行性消瘦、乏力、发热、恶病质等。 4. 转移灶症状 肺转移可引起咳嗽、咯血、呼吸困难；胸膜转移可引起血性胸水；脊 柱转移引起局部疼痛，损害脊神经时可引起截瘫；颅内转移可出现头痛及相应的定位症状 或体征。 上一页 下一页 返回 第七章  原发性肝癌病人的护理 （二）体征 90％以上病人有进行性肝肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，部分伴有明 显压痛。当合并肝硬化、门脉高压、门静脉癌栓时，可导致血性腹水，且增长速度快。黄 疸为晚期体征，由肝细胞损害、癌块压迫或侵犯胆总管所致。脾肿大多见于合并肝硬化与 门脉高压的病例。 上一页 下一页 返回 第七章  原发性肝癌病人的护理 （三）并发症 1. 肝性脑病 常为肝癌中晚期的并发症，约占肝癌死亡原因的34％。 2. 上消化道出血 约占肝癌死亡原因的15％。可因门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血，也可因胃肠黏膜糜烂、凝血机制障碍等引起。 3. 肝癌结节破裂出血 发生率约为10％，破裂可限于包膜下，产生局部疼痛，或破入 腹腔，引起腹膜炎表现。 4. 继发感染 病人因长期消耗而抵抗力差或化疗后白细胞减少等，容易并发各种感染。 上一页 下一页 返回 第七章  原发性肝癌病人的护理 【实验室及其他检查】 （一）肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（AFP） AFP是目前诊断肝细胞癌最特异的标志物，已在临床广泛应用。 AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，当成人肝细胞恶变后又可重新获得这一功能。 AFP阳性可早于症状出现8~10个月，因此常用于原发性肝癌的早期诊断和人群普查。目前 多采用放射免疫法或AFP单克隆抗体酶免疫快速测定法检测。 上一页 下一页 返回 第七章  原发性肝癌病人的护理 2. γ-谷胺酰转肽酶同工酶Ⅱ（γ-GT2） 应用聚丙烯酰胺凝胶电泳可分离出γ