4.8急性胰腺炎病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

2023-06-27

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第八章急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。【病因与发病机制】 1. 胆道疾病胆道疾病如结石、炎症、蛔虫等是急性胰腺炎最常见的病因。80％以上的正常人胆总管与胰管汇合共同开口于十二指肠壶腹，当胆道疾病导致共同开口处梗阻或 Oddi括约肌痉挛时，胆管内压力增高，胆汁逆流入胰管，激活胰酶，引起胆源性胰腺炎。下一页返回第八章急性胰腺炎病人的护理 2. 胰管梗阻胰管结石、壶腹部结石、胰管狭窄、蛔虫、肿瘤等均可引起胰管梗阻，胰液排泄不畅，一旦胰液分泌增加，即可引起胰泡破裂，胰液流入胰实质而发病。 3. 饮食不节暴饮暴食时，在短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi 括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。此外，大量高脂饮食后，血中甘油三酯增高，释放出游离脂肪酸，作用于胰腺小血管内皮，引起损伤及血栓形成。酒精可促进胰液分泌，刺激Oddi括约肌痉挛；慢性嗜酒者的胰液内蛋白含量增高，可形成蛋白栓子，阻塞胰管，使胰液排出受阻而发病。上一页下一页返回第八章急性胰腺炎病人的护理 4. 感染急性胰腺炎可继发于腮腺炎病毒、肝炎病毒、柯萨奇病毒感染引起的传染性疾病，沙门菌或链球菌败血症也可引起胰腺炎。 5. 手术与创伤腹腔手术、腹部钝挫伤，若损伤胰组织及其血液循环，均可引起胰腺炎。胆管造影（ERCP）也可引发胰腺炎。 6. 其他因素某些药物，如糖皮质激素、口服避孕药、氢氯噻嗪等，可通过不同机制损伤胰腺而引起胰腺炎。内分泌与代谢疾病，如甲状旁腺功能亢进、高脂血症、高钙血症，均可增加胰液分泌或胰管钙化而发病。尚有少部分特发性胰腺炎。上一页下一页返回第八章急性胰腺炎病人的护理【病理】 1. 水肿型（间质型）胰腺肿大，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，少量脂肪坏死；无明显胰实质坏死和出血，血管变化不明显。本型多见。 2. 出血坏死型较大范围的脂肪凝固性坏死，由于胰液外渗和血管损害，腹腔内可有血性渗出液，甚至引起休克、肺水肿、肾小球病变以及DIC等。本型少见。上一页下一页返回第八章急性胰腺炎病人的护理【临床表现】（一）症状 1. 腹痛腹痛为主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或饮酒后突然发生，可为钝痛、刀割样疼痛、绞痛等，呈持续性，伴阵发性加剧，部位多在中上腹部，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型疼痛3~5天即缓解；出血坏死型腹痛剧烈持久，由于胰液外渗可引起全腹疼痛。 2. 恶心、呕吐、腹胀常出现明显恶心、呕吐，呕吐物多伴有胆汁，吐后腹痛不能缓解。胰腺炎症可引起肠麻痹而出现腹胀。恶心、呕吐与腹痛、腹胀及胰腺炎症刺激有关。上一页下一页返回第八章急性胰腺炎病人的护理 3. 发热水肿型病人以中等度热为主，一般持续3~5天。出血坏死型多呈高热，如并发腹膜炎、胰腺脓肿时，更是高热持续不退。 4. 黄疸胆道梗阻、胰头水肿、胰腺脓肿或假性囊肿，均可压迫胆总管，出现阻塞性黄疸。少数病人后期可因并发肝细胞损伤而引起肝细胞性黄疸。 5. 休克休克是出血坏死型胰腺炎的重要特征。极少数突然发生，甚至猝死。 6. 水、电解质及酸碱平衡紊乱呕吐频繁者，可致代谢性碱中毒。出血坏死型常有明显脱水及代谢性碱中毒，血钾、血镁、血钙常下降。上一页下一页返回第八章急性胰腺炎病人的护理（二）体征水肿型病人体征较轻，上腹压痛，可有腹胀。出血坏死型病人常出现腹膜刺激征，即腹肌紧张、明显压痛及反跳痛；中毒性肠麻痹者，肠鸣音消失；可出现血性腹水，其中淀粉酶明显增高。少数病人因渗液和出血渗入腹壁下，可见脐周青紫，称Gullen征；或两侧胁腹部青紫，称Grey-Turner征。合并胰腺脓肿或假性囊肿者，少数可触及上腹部包块。上一页下一页返回第八章急性胰腺炎病人的护理（三）并发症 1. 局部并发症（1）胰腺脓肿：急性出血坏死型胰腺炎发病后2~3周，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成的脓肿。可出现高热、腹痛、上腹包块和中毒症状。（2）假性囊肿：发病后3~4周，由于胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。囊壁为纤维组织或坏死肉芽。 2. 全身并发症（1）感染：可引起败血症，早期以革兰阴性杆菌为主，后期常为混合菌，常与胰腺脓肿同时存在。上一页下一页返回第八章急性胰腺炎病人的护理（2）消化道出血：上消化道出血多由于黏膜糜烂或应激性溃疡所致，下消化道出血可由胰腺坏死贯穿横结肠引起。 3. 多器官功能衰竭出血坏死型使多器官受累，引起急性呼吸窘迫症、急性肾衰竭、心力衰竭或心律

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