4.9上消化道大量出血病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

2023-06-27

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第九章上消化道大量出血病人的护理上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠上段以及胰、胆病变引起的出血。【病因与发病机制】（一）消化系统疾病 1. 食管疾病食管炎、食管消化性溃疡、食管贲门黏膜撕裂、食管癌以及机械性、放射性和化学性损伤等。下一页返回第九章上消化道大量出血病人的护理 2. 胃十二指肠疾病胃溃疡、急性胃黏膜损害、胃黏膜脱垂、胃癌、胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形）及胃憩室。十二指肠溃疡、十二指肠炎、十二指肠憩室、十二指肠肿瘤等。 3. 肝胆胰疾病肝硬化门脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病，胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道，急性出血坏死性胰腺炎、胰腺肿瘤等。上一页下一页返回第九章上消化道大量出血病人的护理（二）全身性疾病 1. 血管性疾病过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、动脉粥样硬化等。 2. 血液病血友病、血小板减少性紫癜、白血病、DIC及其他凝血机制障碍。 3. 急性感染流行性出血热、重症肝炎、钩端螺旋体病及败血症等。 4. 应激性溃疡各种严重疾病引起的应激状态下产生的应激性溃疡。 5. 结缔组织病结节性多动脉炎或其他血管炎、系统性红斑狼疮、白塞病等。 6. 其他尿毒症。上一页下一页返回第九章上消化道大量出血病人的护理【临床表现】（一）呕血和黑便呕血和黑便为上消化道大出血的特征表现。一般情况下，幽门以上大量出血表现为呕血伴有黑便，幽门以下出血表现为黑便。但如果幽门以下出血量大、速度快，血液反流入胃，可兼有呕血；如果幽门以上出血量小或出血速度慢，也可仅见黑便。（二）失血性周围循环衰竭急性大量出血，因血容量迅速减少可导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、心悸、出汗、乏力、黑蒙、口渴、心率加快、血压降低等。严重者呈休克状态，表现为烦躁或神志不清，面色苍白，四肢湿冷，口唇发绀，呼吸急促，血压下降＜80mmHg，心率＞120次/min。若治疗不及时，可导致死亡。上一页下一页返回第九章上消化道大量出血病人的护理（三）发热上消化道大量出血后24小时内可出现发热，体温多在38.5℃以下，持续3~5天。可能与血液蛋白质分解产物吸收、血容量不足等影响体温中枢有关。（四）贫血上消化道大量出血后均有急性失血后贫血。在出血早期血象无明显变化，血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据。出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般需经3~4小时以上才出现红细胞、血红蛋白降低。出血24小时内网织红细胞开始增加，至出血后4~7天可高达5％~15％。如出血未停止，网织红细胞可持续增高。大量出血2~5小时后，白细胞计数可升高，血止后2~3天才恢复正常。脾亢时不明显。上一页下一页返回第九章上消化道大量出血病人的护理（五）氮质血症上消化道大出血后，肠道中大量血液的蛋白质被分解吸收，引起血尿素氮浓度增高，称肠性氮质血症。大多在出血后数小时血尿素氮开始上升，约24~48小时达到高峰，3~4天后降至正常。排除肾脏疾病，若尿素氮持续不降或下降后又再升高，应警惕尚有活动性出血。【实验室及其他检查】（一）实验室检查测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。上一页下一页返回第九章上消化道大量出血病人的护理（二）胃镜检查胃镜是目前诊断上消化道出血病因首选的检查方法。可通过直接观察判断出血部位、原因及出血量，必要时做活检进一步明确诊断。（三）X线钡餐检查 X线钡餐检查多被胃镜检查所代替，因此主要用于病人有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者，或对经胃镜检查出血原因不明，而病变在十二指肠降段以下小肠段者，则有特殊诊断价值。检查时机以出血停止和病情基本稳定数天后为宜。上一页下一页返回第九章上消化道大量出血病人的护理【治疗要点】（一）一般治疗病人应取平卧位休息，头侧位，保持呼吸道通畅，避免呕出的血液吸入引起窒息。吸氧，禁食，烦躁不安者可给予适量镇静剂。严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕血及黑便情况，定期复查血象与血尿素氮。必要时进行心电监护。（二）补充血容量改善急性失血周围循环衰竭的关键是输足量全血，在配血过程中，可先输葡萄糖盐水，开始输液宜快。紧急情况下遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时替代。上一页下一页返回第九章上消化道大量

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