4.6肝硬化病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

2023-06-27

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第六章肝硬化病人的护理肝硬化（cirrhosis of liver）是一种以弥漫性肝细胞变性、坏死、纤维化和再生结节形成特点的慢性肝病。主要表现为肝功能减退和门静脉高压。【病因与发病机制】（一）病因引起肝硬化的原因很多，在我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，国外则以酒精中毒多见。 1. 病毒性肝炎主要为乙型、丙型和丁型病毒性肝炎，一般经过慢性肝炎演变至肝硬化。下一页返回第六章肝硬化病人的护理 2. 酒精中毒长期大量饮酒（每天摄入乙醇80g达10年以上）也是引起肝硬化的常见病因。 3. 胆汁淤积由于持续的肝内淤胆或肝外胆道阻塞，可引起持续的胆汁淤积，并发展为胆汁性肝硬化。 4. 循环障碍慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉闭塞综合征等均可使肝脏长期淤血、缺氧，从而导致肝细胞坏死，最终形成淤血性肝硬化。 5. 其他寄生虫（血吸虫、中华分支睾吸虫等），营养不良（慢性炎症性肠病、长期缺乏必需氨基酸等），化学毒物和药物（四氯化碳、砷、甲基多巴、四环素等），遗传和代谢疾病（血色病、肝豆状核变性等），自身免疫性肝炎，均可引起肝损害，最终形成肝硬化。上一页下一页返回第六章肝硬化病人的护理（二）发病机制各种病因引起广泛的肝细胞变性、坏死，伴有肝小叶纤维支架塌陷。残存肝细胞不沿原支架排列再生，而形成不规则的再生结节。同时纤维组织弥漫性增生形成纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，形成假小叶，即肝硬化的典型病理改变。由于上述病理改变，造成肝内血循环的紊乱，血管床缩小、闭塞、扭曲、受压，肝内动、静脉短路。上一页下一页返回第六章肝硬化病人的护理【病理】 1. 大体形态在肝硬化的早期，肝脏肿大，晚期明显缩小，质地变硬，表面有弥漫性大小不匀的结节，外观呈棕黄色和灰褐色，边缘薄锐，肝包膜增厚。 2. 组织学正常肝小叶结构消失，被假小叶所取代。假小叶的肝细胞索排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或内含二、三个中央静脉。假小叶中心的肝细胞常出现不同程度脂肪变性、坏死和再生。汇管区显著增宽，有炎症细胞浸润，新生的细小胆管和假胆管形成。上一页下一页返回第六章肝硬化病人的护理 3. 根据结节形态分型（1）小结节性肝硬化：最常见。结节大小均匀，直径＜1cm，纤维间隔较细。（2）大结节性肝硬化：由大片肝坏死引起，结节粗大不均，直径在1~3cm，最大可达5cm，纤维间隔宽窄不一，假小叶大小不等。（3）大小结节混合性肝硬化：大、小结节两种病理改变同时存在。 4. 其他由于门静脉高压，可导致门体侧支循环开放（食管、胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张）、脾脏淤血肿大、腹水形成。上一页下一页返回第六章肝硬化病人的护理【临床表现】（一）代偿期症状轻微，表现为乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等。多呈间歇性。肝轻度肿大，质地偏硬，无或轻压痛，脾轻、中度肿大。肝功能检查多数正常或轻度异常。（二）失代偿期临床表现突出，主要表现为肝功能减退和门静脉高压症两方面，也可有全身多系统的症状。上一页下一页返回第六章肝硬化病人的护理 1. 肝功能减退的表现（1）全身症状：一般情况与营养较差，消瘦、乏力、精神萎靡、面色晦暗（肝病面容）、皮肤干枯，可有夜盲、浮肿、不规则低热等。（2）消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、易腹泻等，与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收不良和肠道菌群失调等有关。（3）出血倾向和贫血：常见牙龈出血、鼻衄、皮肤黏膜出血、胃肠出血等，与肝脏凝血因子合成减少、脾功能亢进等因素有关；不同程度的贫血则与失血、营养不良、脾亢等有关。上一页下一页返回第六章肝硬化病人的护理（4）内分泌失调：肝功能减退时对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，引起这些激素在体内的蓄积。雌激素增多，通过负反馈机制抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴、垂体-肾上腺皮质轴的功能，导致雄激素和糖皮质激素减少。雌、雄激素平衡失调，表现为男性睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育，女性月经失调、闭经、不孕等，并可致肝掌、蜘蛛痣。糖皮质激素分泌减少，可见皮肤色沉着，特别是面部黝黑。醛固酮、抗利尿激素增多，导致钠、水潴留，促进腹水形成。上一页下一页返回第六章肝硬化病人的护理 2. 门静脉高压症的表现（1）脾脏肿大：脾脏淤血性肿大，多为轻、中度，部分可达脐下。上消化道大出血时，脾可短暂缩小。晚期常伴脾功能亢进，引起全血细胞减少。（2）侧支循环建立和开放：门静脉压力增高，超过200mmH2O时，消化器官和脾脏回心血流受阻，导致门

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