28.20泄 泻(课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第二十节 泄 泻 泄泻是指便质稀薄，便次增多而言，也称腹泻。 一、病因病机 泄泻的病因是多方面的，外感风、寒、暑、热、湿等邪气，内伤饮食情志、脏腑失调皆可致泻。但就病邪而言，以湿为主，故有“湿多成五泄”之说；就脏腑而言，重点在脾，正如《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。” 二、诊断依据 （1）以大便粪质清稀为诊断的主要依据，或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多， 粪质清稀，甚则如水状，或完谷不化。 下一页 返回 第二十节 泄 泻 （2）常兼有腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。 （3）大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内窥镜检查有助于诊断与鉴别诊断。 （4）需排除某些生理习惯性的便次增多，以及其他病证中出现的泄泻症状。 三、辨证论治 泄泻的病因病机复杂，临证除辨别其脏腑所在之外，还应分清寒、热、虚、实。 上一页 下一页 返回 第二十节 泄 泻 一般而言，粪便清稀而无恶臭气息，腹冷痛者属寒；粪便黄而恶臭，肛门灼热者属热。起病急，病程短，腹痛拒按，脉有力者属实；久泻不愈，或时发时止，腹痛喜按，脉无力者属虚。 1. 外感寒湿 【临床表现】突发泄泻，泻下清稀，腹部冷痛，得温则减，肠鸣，兼有恶寒发热，头身疼痛，苔白脉浮。 【治法】解表散寒，祛湿和中。 【方药】藿香正气散：藿香9 g，大腹皮9 g，紫苏9 g，茯苓15 g，白芷9 g，清半夏9 g， 陈皮9 g，厚朴9 g，白术9 g，桔梗9 g，甘草6 g，生姜9 g，大枣6枚。 上一页 下一页 返回 第二十节 泄 泻 2. 寒湿困脾 【临床表现】便泻清稀如水，腹部冷痛喜温，口不渴，头身困重，舌苔白腻，脉沉迟或濡缓。 【治法】散寒温中，祛湿运脾。 【方药】苍术草果汤：苍术15 g，草果15 g，云苓30 g，陈皮10 g，清半夏10 g，草豆蔻10 g，白术10 g，炮姜6 g，甘草6 g。 若呕吐，加苏叶6 g，黄连6 g；冷甚，加附子9 g，干姜9 g；头身困重，加羌活9 g。 3. 湿热内蕴 上一页 下一页 返回 第二十节 泄 泻 【临床表现】泻下如注，或泻而不爽，便色黄褐，气味秽臭，肛门灼热，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热利湿。 【方药】葛根芩连汤加味：葛根15 g，黄连9 g，黄芩9 g，生甘草6 g，车前子30 g，云苓30 g，木香9 g，大黄6 g。 若呕吐加生姜9 g、清半夏9 g。 4. 伤食泄泻 【临床表现】泻下酸臭，嗳腐吐酸，脘腹胀痛，泻后痛减，厌食，舌苔厚腻而浊，脉滑。 【治法】消食止泻。 上一页 下一页 返回 第二十节 泄 泻 【方药】保和丸加减：焦山楂15 g，焦麦芽15 g，焦神曲9 g，炒莱菔子9 g，白术9 g，云苓15 g，陈皮9 g，槟榔9 g，厚朴9 g，清半夏9 g。 5. 脾虚泄泻 【临床表现】大便溏泄，完谷不化，食欲不振，食后腹胀，面色萎黄，舌淡脉虚，或腹部冷痛，四肢欠温。 【治法】健脾止泻。 【方药】参苓白术散：人参9 g，白术15 g，云苓30 g，扁豆15 g，山药15 g，莲子肉9 g， 薏苡仁15 g，砂仁9 g，桔梗6 g。 上一页 下一页 返回 第二十节 泄 泻 若湿盛加苍术9 g；寒甚加炮姜6 g，附子9 g；病久加灶心土30 g（煎汤代水），诃子肉9 g，石榴皮15 g。 6. 肝脾不和 【临床表现】腹泻时作，每因情志刺激而诱发或加重，或腹痛则泻，泻后痛减，伴胁腹胀痛，善太息，食少，脉左弦右弱。 【治法】疏肝健脾。 【方药】逍遥散合痛泻要方加减：柴胡9 g，枳壳9 g，白芍12 g，白术9 g，云苓15 g，甘草6 g，防风9 g，党参15 g，砂仁9 g。 有热象加黄连9 g；有嗳气加半夏9 g，柿楴30 g。 上一页 下一页 返回 第二十节 泄 泻 7. 脾肾阳虚 【临床表现】久泄不止，完谷不化，或五更泄泻，兼有腹部隐痛，喜温喜按，腰酸肢冷，舌淡胖，脉沉迟无力。 【治法】温补脾肾，涩肠止泻。 【方药】虚寒下痢方：附子9 g，炮姜9 g，肉桂6 g，白术15 g，木香9 g，灶心土60 g（煎汤代水），党参15 g，米壳6 g，石榴皮9 g，肉豆蔻9 g，甘草6 g。 上一页 返回 $